Behandling af pleuraeffusion: Komplet guide efter årsag & alvorlighed

Håndtering af pleuraeffusion målretter den underliggende ætiologi mens symptomer lindres og recidiv forhindres. Behandling stratificeres efter væskekarakteristika (transsudat vs. eksudat), volumen og klinisk stabilitet.

1. Diagnostisk & Symptomatisk torakocentese

• Indikation: Stor effusion der forårsager dyspnoe; ny uforklarlig effusion
• Procedure: Ultralyddrevet, fjern 1–1,5 L (undgå re-expansions-lungeødem)
• Væskeanalyse: Protein, LDH, glukose, pH, cytologi, dyrkning, amylase, triglycerider
• Lights kriterier: Eksudat hvis nogen: pleura/serum protein >0,5, pleura/serum LDH >0,6, pleura LDH >2/3 øvre normal serum

2. Ætiologi-rettet medicinsk terapi

Årsag	Behandling
Hjertesvigt (Transsudat)	Diuretika (IV furosemid), GDMT-optimering, væske/salt-restriktion
Levercirrhose (Transsudat)	Diuretika (spironolacton + furosemid), TIPS hvis refraktær
Parapneumonisk / Empyem	IV-antibiotika (dækker anaerobier, Gram ±), drænage obligatorisk hvis pH<7,2, glukose<60, LDH>1000, eller åbenlyst pus
Malignitet	Systemisk kemo/målrettet/immunoterapi; overvej pleurodese eller tunnelt kateter
TB	4-medicins RIPE-regime; kortikosteroider hvis constrictiv
Lungeemboli	Antikoagulation; effusion løser sig typisk
Autoimmun (RA, SLE)	Immunundertrykkelse, kortikosteroider

3. Recidiverende / Refraktær effusions-interventioner

• Tunnelt pleura-kateter (TPC / PleurX): Ambulant drænage 2–3x/uge; fremmer autopleurodese; førstevalg ved malign effusion
• Kemisk pleurodese: Talk-slurry (via brystdræn) eller talk-poudrage (VATS); succes 70–90 %; undgå hvis fanget lunge
• VATS / Thorakotomi med dekortikation: Til fanget lunge, organiseret empyem, fibrothorax; afskæler visceral pleura
• Pleuroperitonealt shunt: Sjældent; til chylothorax eller refraktære tilfælde

4. Understøttende foranstaltninger

• Supplerende O₂ til hypoksemi
• Smertekontrol (interkostale nerveblok, PCA)
• Ernæringsstøtte (højt protein til katabolske tilstande)
• Fysioterapi / incentiv-spirometri

Opfølgning & Overvågning

• Bryst-røntgen / ultralyd ved 48t post-drænage, derefter per klinisk forløb
• Gentagen torakocentese ved re-akkumulation & symptomatisk
• Onkologi/pulmonologi/infektionsmedicin samordning per ætiologi

Algoritme: Diagnosticer → Behandl årsag → Drænér hvis symptomatisk → Forhindre recidiv (TPC eller pleurodese) → Pallier hvis endestadie.