Akut aortasyndrom: Aneurysme, dissektion og ruptur – Akut genkendelse

Akut aortasyndrom (AAS) omfatter aortadissektion, intramural hæmatom, penetrerende aortaulkus og ruptureret aneurysme. Det er en tidskritisk kirurgisk nødsituation.

Klinisk præsentation

• Smerter: Pludselige, alvorlige, revnende/rive (dissektion); kan være "kun" alvorlige bryst/ryg/abdominal smerter (ruptur)
• Lokalisation: Forre brystkasse (stigende), interskapulær ryg (faldende), abdomen (AAA)
• Migration: Smerter flytter, mens dissektion propagerer
• Synkope: Hypovolæmi, tamponade, cerebral hypoperfusion
• Neurologiske deficitter: Apoplexi (carotis-malperfusion), paraplegi (rygmarv)
• Puls-deficitter: Asymmetriske radialis/femoralis pulser (dissektion)
• Ny aortainsufficiens-bulër: Stigende dissektion

Risikofaktorer

• Alder >65, mandlig køn
• Hypertension (hyppigst)
• Rygning
• Bindevævssygdomme (Marfan, Loeys-Dietz, VEDS, EDS)
• Bikuspid aortaklap
• Tidligere aortakirurgi
• Kokain/stimulans-brug
• Graviditet (3. trimester/efterfødselsperiode)

Diagnostisk algoritme

1. Klinisk mistanke + D-dimer (hvis lav sandsynlighed; negativ D-dimer ≈ udelukker)
2. EKG-gatet CTA bryst/abdomen/becken: Guldstandard (sensitivitet/specifikket >95%)
3. TEE: Sengestats, intrakontrast, vurderer klap/koronaire; operatør-afhængig
4. MRA: Hvis kontrast kontraindiceret; længere akvizition

Behandling efter Stanford-klassifikation

• Type A (stigende involvering): Akut åben kirurgi – erstat stigende ± bue ± rod; koronaire reimplantation; CABG hvis nødvendigt
• Type B (kun faldende): Medicinsk behandling først (BT/HF-kontrol); TEVAR ved komplikationer (ruptur, malperfusion, refraktære smerter, ekspansion)

Prognose

• Type A ubehandlet: 1–2% mortalitet/time initielt; 50% ved 48 timer
• Type A kirurgisk: 15–25% operativ mortalitet (center-afhængig)
• Type B medicinsk: 10% 30-dages mortalitet; TEVAR for kompliceret: 10–15%

Hvert minut med forsinkelse øger mortalitet. Overfør til aorta-center hvis lokal ekspertise mangler.