Ruptureret cerebrale aneurysme: Symptomer, genkendelse og akut reaktion

Et ruptureret cerebrale aneurysme forårsager subaraknoidal blødning (SAH) – en neurokirurgisk nødsituation med høj mortalitet. Genkendelse af den klassiske præsentation redder liv.

Klassisk præsentation

• Tordenclap hovedpine: Pludselig debut, maksimal intensitet inden for 60 sekunder ("værste hovedpine i livet")
• Kvalme/opkastning: Ofte umiddelbar
• Meningeale tegn: Nakkestivhed, fotofobi, Kernig/Brudzinski tegn
• Kraniale nervelammelser: CN III (ptose, dilateret pupil, nedad-udad øje) fra PCom aneurysme
• Synsforstyrrelser: Tvet/obelt syn, synsfeltudfæld
• Nedsat bevidsthed: Forvirring, stupor, koma (Hunt-Hess grad korrelerer med udfald)
• Fokale deficitter: Hemiparese, afasi (hvis intraparenkymatøs udstrækning)
• Krampetanfall: ~10–20% ved debut

Gradueringssystemer (Prognostiske)

• Hunt-Hess: I (asymptomatisk/let hovedpine) → V (koma, decerebrat)
• World Federation of Neurosurgical Societies (WFNS): Baseret på GCS og fokal deficit
• Fisher-skala: CT-blodtykkelse forudsiger vasospasme-risiko

Umiddelbare handlinger

1. Ring 112 / aktiver akutberedskab – Kør ikke selv
2. Hold patient liggende, hoved hævet 30° (reducerer ICP, opretholder CPP)
3. Ingen peroral indtag (aspirationsrisiko, mulig kirurgi)
4. Overvåg veje, åndedræt, cirkulation
5. Medbring medicinliste, allergioplysninger

Hospitalsbehandling

• Uden kontrast CT → CTA/DSA
• Sikr aneurysme: Endovaskulær coiling (foretrukket) eller kirurgisk clipping inden for 24 timer
• Nimodipin 60 mg PO/NG q4h × 21 dage (vasospasme-profilakse)
• ICU: EVD til hydrocephalus, transcraniell Doppler til vasospasme, normovolæmi

Resultater

• Samlet mortalitet: 40–50%
• Reblødningsrisiko: ~4% første 24 timer, ~1–2%/dag herefter hvis usikret
• Vasospasme top: Dage 4–14 (forsinket cerebral ischæmi)
• Godt udfald (mRS 0–2): ~30–40% af behandlede patienter

Tid er hjerne. Hvert minut med forsinkelse øger reblødningsrisiko og forværrer udfald.