Ventrikulært aneurysme: Patofysiologi, præsentation og håndtering

Definition

ventrikulært aneurysme er et diskret, dyskinetisk eller akinetisk segment af ventrikelvæggen (ofte venstre hjertekammer) sammensat af fibrot narvevæv, der udvipper under både systole og diastole. Det skyldes transmuralt myokardie-infarkt (STEMI) med ufuldstændig heling.

Klinisk præsentation

Symptom / tegn	Mekanisme
Hjertesvigt (dyspnø, træthed, ødem)	Reduceret EF fra akinetisk segment; øgede LV-volumener
Ventrikulære arytmier (VT/VF)	Re-entry-kredsløb i nar-grænsezone; hovedårsag til pludselig død
Tromboemboli (apoplexi, lem-iskæmi)	Stase i aneurysme-sæk → muralt trombe → embolisation
Angina pectoris / recidiverende iskæmi	Påvirket kollateral-strøm i nar-område
Asymptomatisk	Lille, tilfældigt fundet på echo/CT

Diagnostik

• Ekokardiografi: Visualiserer aneurysme (dyskinetisk udvipning), måler EF, detekterer trombe (kontrast forbedrer).
• Kardial MRI: Guldstandard for vævskarakterisering (LGE = nar), trombe-detektion, præcise volumener.
• CT / Kranspulsåre-angiografi: Vurder kranspulsåre-anatomi til revaskulariseringsplanlægning.
• EKG: Persistens ST-hævning (Q-bølger + ST↑ i anteriore afledninger) antyder aneurysme.

Komplikationer

• Ruptur: Sjælden (<1%) men katastrofal; typisk tidligt post-MI (1–2 uger).
• Hjertesvigt: Progressiv advers remodelering.
• Arytmi-død: VT/VF fra nar-substrat.
• Apoplexi/TIA: Fra LV-trombe (risiko 10–40% hvis ingen antikoagulation).

Håndtering

1. Medicinsk: GDMT til HFrEF (ACE-hæmmer/ARB/ARNI, β-blokker, MRA, SGLT2-hæmmer); antikoagulation (warfarin/DOAC) hvis trombe eller forhøjeflimmer; antiarytmika / ICD til VT.
2. Kirurgisk (aneurysmektomi): Indikeret ved symptomatisk HJ-svigt refrakter overfor medicin, recidiverende VT, stor trombe, eller planlagt CABG. Teknikker: lineær lukning, endoventrikulær patch (Dor), endokardial patch. Mortalitet 3–8% i erfarne centre.
3. Enhedsterapi: ICD til primær forebyggelse hvis EF ≤35% post-MI (40 dage) på GDMT.