Forhøjdes-septum-aneurysme & apopleksi: Forståelse af risikoen

Et forhøjdes-septum-aneurysme (ASA) er en sakkelformet udbulning af det interatriale septum (>10–15 mm udsving) ind i en eller begge forhøjder. Ofte en tilfældig fund på echokardiografi.

Apopleksi-risiko

De fleste ASA'er er benigne. Dog øger stort ASA (>15 mm) + patent foramen ovale (PFO) + forhøjde-arytmi risikoen for kryptogen apopleksi via:

• Trombe-dannelse i aneurysma-sækken (stase).
• Paradoksisk embolisme gennem PFO'en.
• Forhøjde-flimmer/flutre (forbundet med ASA).

Transitorisk ischæmisk angreb (TIA)

Midlertidig neurologisk deficit (<24 timer, ofte <1 time) fra transitorisk cerebrale ischæmi. Et advarselstegn for apopleksi.

Evaluering og håndtering

• Scanning: TEE (guldstandard for ASA/PFO), TTE, MRI hjerne hvis apopleksi/TIA.
• Overvågning: Seriel echo for størrelse/mobilitet-forandring.
• Antitrombotisk terapi: Trombocyta-hæmmer (aspirin) til kryptogen apopleksi + PFO/ASA. Antikoagulation hvis forhøjde-flimmer.
• PFO-lukning: Overvejes ved udvalgte kryptogen apopleksi-patienter 18–60 med PFO + ASA (pr. RESPECT, CLOSE, REDUCE-forsøg).
• Kirurgisk reparation: Sjælden; til gigant ASA med trombe eller recidiverende emboli trods antikoagulation.

Fælles beslutningstagning med en kardiolog/neurolog er essentiel.