Myxødem: Årsager, symptomer og behandling af alvorlig hypotyreose

Myxødem er den kliniske manifestation af alvorlig, langvarig hypotyreose. Termen refererer også til det specifikke ikke-pittende ødem forårsaget af glykosaminoglykan (GAG)-aflejring.

Ætiologier

1. Autoimmun (Hashimotos thyreoiditis): Mest almindelig i jod-tilstrækkelige områder. Anti-TPO/Tg-antistoffer ødelægger skjoldbruskæft.
2. Iatrogent: Post-radioaktivt jod (¹³¹I) ved Basedow, post-thyreoidektomi.
3. Medicin: Lithium, amiodaron, tyrosinkinase-hæmmere, checkpoint-hæmmere, interferon-α.
4. Central (hypofyse/hypothalamus): Sheehans syndrom, tumorer, infiltrative sygdomme, traume.
5. Medfødt: Dyshormonogenese, thyreoid-dysgenese (screenes ved fødsel).
6. Jodmangel: Endemiske struma-områder.
7. Postpartum thyreoiditis: Transient eller permanent hypotyreose efter fødsel.

Kliniske træk

• Myxødematøst ødem: Periorbitalt, facielt, hænder, prætibialt (ikke-pittende).
• Generelle: Koldintolerans, træthed, vægtforøgelse, forstoppelse, bradykardi, hæshed, menorrhagi.
• Neuropsykiatriske: Depression, kognitiv forsinkelse, psyko ("myxødem-galskab").
• Hud/hår: Tør, kold, bleg; hårtab (ydre øjenbryne).
• Hjertemæssigt: Perikardialudvæld, reduceret kontraktilitet.

Myxødem-coma (Medicinsk akut)

• Hypotermi (<35°C), forvirret bevidsthed, hypoventilation, hypotension, bradykardi, hyponatriæmi.
• Dødelighed 20–50% trods behandling.
• Behandling: IV levothyroxin ± liothyronin, hydrokortison (indtil binyreinsufficiens udelukket), opvarmning, ventilatorisk støtte, elektrolyt-korrektion.

Standardbehandling

Oralt levothyroxin (1,6 µg/kg/dag) titreret til normalisering af TSH. Overvåg TSH hver 6.–8. uge indtil stabil, derefter årligt. Behandl grundlæggende årsag hvis reversible.