|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Aneurisme

Subakut blindtarmsbetændelse: Genkend "gnærende" symptomer før revne

Blindtarmsbetændelse kan præsentere subakut – nogle gange kaldet "gnærende" eller "smuldende" blindtarmsbetændelse – når blindtarmen intermitterende obstruerer og dekomprimerer, eller perforerer langsomt med en afgrænset abscess. Genkendelse af dette mønster forhindrer forsinket diagnostik og komplikationer.

Klassisk akut forløb

  1. Periumbilikalt/epigastrisk visceralt smerte (T10) – 4–6 timer.
  2. Anoreksi, kvalme ± opkastning.
  3. Migration til nederre højre kvadrant (McBurneys punkt) – somatisk smerte fra parietal peritoneum irritation.
  4. Lav feber (37,2–38,3°C), leukocytose.

Subakut / Atypisk præsentation

  • Intermitterende nederre højre kvadrant smerte over dage til uger (obstruktion → dekompressionscykler).
  • Vage, lavgrads ubehag snarere end alvorlig smerte.
  • Minimal feber, normal leukocytter (især med afgrænset abscess).
  • GI-symptomer dominerende: Opblæsning, forstoppelse/diarré, tidig mæthed.
  • Retrocekal/retroileal blindtarm: Lændesmerte, urinære symptomer, psoas-tegn (smerte ved hofteextension).
  • Pelvisk blindtarm: Suprapubisk smerte, hyppig urinering, diarré, rektal ømhed.

Diagnostiske ledtråde

  • Historik for gentagne lignende episoder.
  • Lokaliseret nederre højre kvadrant ømhed ± forsvar (kan være subtil).
  • Rovsings tegn (tryk nederre venstre kvadrant → smerte nederre højre kvadrant), psoas-tegn, obturator-tegn.
  • Billeddiagnostik: US (ingen stråling, operatørafhængig), CT abdomen/bækken med kontrast (guldstandard, >95 % sensitivitet/specifitet), MRI (graviditet).

Håndtering

  • Akut ukompliceret: Laparoskopisk appendektomi (standard). Antibiotika-først strategi (ikke-operativ) er en mulighed for udvalgte ukomplicerede tilfælde (CODA-undersøgelse) – men recidiv ~30 % ved 1 år.
  • Perforeret med abscess: IV-antibiotika + perkutan dræn → interval appendektomi 6–12 uger senere.
  • Subakut/Recidiverende: Interval appendektomi efter symptomfrihed.

Ignorer ikke gentagne nederre højre kvadrant smerter. Forsinket diagnostik øger perforationsrisiko (15–30 % ved 36 timer, højere derefter).

Aneurisme