Sygeplejepåpleje ved abdominal aortaaneurysme: Præ-, intra- & postoperativ håndtering

Reparation af abdominal aortaaneurysme (AAA) – åben eller endovaskulær (EVAR) – kræver omfattende sygeplejepåpleje på tværs af perioperativt forløb for at optimere resultater og opdage komplikationer tidligt.

Præoperativ sygeplejepåpleje

Vurdering & overvågning

• Vitaltegn q1–2t (BT-mål pr. kirurg; undgå hypotension)
• Neurovaskulær vurdering: bilaterale pulser, perfusion, sansning
• Rupturtegn: pludselig alvorlig maven/ryg/flanke-smerte, hypotension, takykardi, synkope, pulsatil masse
• Blodprøver: Blodstatus, kemi, koagulation, type & screen, lactat, EKG, thorax-røntgen
• Billeddiagnostik-gennemgang: CT-angiografi (størrelse, anatomi, iliac-involvering)

Indgreb

• IV-adgang (2 store lumen); væske-resuscitation hvis hypotensiv
• Antihypertensiva (labetalol, nikardipin, klevidipin) til BT-kontrol
• Beta-blokkere/statin fortsat; pausér antikoagulanter/platelet-hæmmere pr. protokol
• NPO ≥6–8t; tarmsanering ved åben reparation
• Patient-uddannelse: procedure, ICU-ophold, linjer/drænager, smertskala, insentiv-spirometri
• Emotionel støtte; familie-kommunikation
• Præ-op antibiotika (cefazolin) inden for 60 min. før incisions
• TVT-profilakse: SCD'er ± farmakologisk (hvis ingen kontraindikation)

Peroperativ sygeplejepåpleje (Cirkulerende/Scrub-roller)

• Hæmodynamisk overvågning: arteriell linje, CVC, Foley, temperatur
• Blodprodukt-håndtering: massive transfusionsprotokol klar
• Åben reparation: aorta-klammering → hæmodynamiske skift (efterlast-stigning, reperfusions-acidose)
• EVAR: strålebeskyttelse, kontrast-overvågning, deployment-verificering
• Cell-reddelse, autotransfusions-koordination
• Dokumentation: klemme-tider, graft-størrelse, heparin-dosis, urinoutput, hændelser

Postoperativ sygeplejepåpleje

Imediat (ICU/Step-Down, 0–24t)

• Vitaltegn q5–15 min → q1t: BT, HR, rytme, SpO₂, temp, urinoutput (>0,5 mL/kg/t)
• Neurovaskulær q1t: fodpulser, farve, temp, kapillær genfyldning, motorisk/sansning
• Incisionel/vaskulær adgangssted: blødning, hematom, infektion
• Smerte: PCA epidural (åben), IV multimodal (EVAR); vurder sedations/respiratorisk
• Respiratorisk: insentiv-spirometri q1t vågen, hoste/dyb åndedrag, tidlig extubations-mål
• Væske: mål-styret (SVV, lactat, ScvO₂); undgå overvæske
• Blodprøver q4–6t: Hb/Hkt, trombocyter, fibrinogen, lactat, nyrefunktion, ABG

Tidig genopretning (Dage 1–5)

• Mobilisering: læg i kanten → stol → gå (dag 0–1 EVAR; dag 1–2 åben)
• Tarmfunktion: overvåg for ileus (åben); frem skyde kost som tolereret
• Sårpleje: sterilt Verbandsskift; overvåg drænager (output, karakter)
• Antikoagulation: genoptag pr. protokol (ofte dag 1–2)
• Glykemisk kontrol: insulin-protokol
• Komplikationsovervågning:
  • Blødning/hematom/retroperitonealt blødning
  • Mesenterial ischæmi (mavenpine ude af proportion)
  • Nyresvigt (kontrast, hypotension, atheroemboli)
  • Hjertet: MI, arytmi, hertesvigt
  • Graft-trombose/endoleak (EVAR)
  • Rygmargs-ischæmi (paralyse – sjælden, katastrofal)

Udskrivningsplanlægning

• Incisionel pleje, aktivitetsrestriktioner (ingen løft >4,5 kg × 6–8 uger åben)
• Medikament-afstemning; antikoagulations/antiplatelet-plan
• Opfølgning: kirurg 1–2 uger; vaskulært lab (EVAR) 1 mdr., 6 mdr., årligt
• Livsstil: rygeophør (kritisk), BT-kontrol, statin, træningsprogression
• Psychosocialt: angst, depression-screening; støtte-ressourcer

Sygeplejevigilans – især for ruptursymptomer, hæmodynamisk ustabilitet og lem-ischæmi – påvirker direkte AAA-reparations-overlevelse.