Pneumothorax: Typer, symptomer, diagnostik og behandling af lunkekolaps

Pneumothorax er tilstedeværelsen af luft i pleurahulen, der forårsager delvis eller total lunkekolaps ved at ødelægge den negative intrapleurale tryk, der holder lungerne udvidede mod brystkassen.

Klassifikation

Type	Årsag	Typisk patient
Primær spontan (PSP)	Ruptur af subpleurale blegner (ingen lungesyge)	Høje, tynde mænd 15–35; rygere
Sekundær spontan (SSP)	Underliggende lungesyge (KOL, CF, TB, kræft, IPF)	Ældre voksne med kendt lungesyge
Traumatisk	Penetrerende/blunt brysttrauma, ribebrud	Enhver alder efter skade
Iatrogen	Medicinske procedurer (central kateter, biopsi, ventilation, HLR)	Indlagte patienter
Katamenial	Endometriose i pleura (menstruationsrelateret)	Kvinder i frugtbar alder

Symptomer

• Pludselig pleuritisk brystsmerte (ipsilateral)
• Åndedrætsbesvær (sværhedsgrad korrelerer med kollapsstørrelse)
• Tachycardi, hypotension (ved tension pneumothorax)
• Mindre åndedrætslyde, hyperresonans på berørside

Diagnostik

• Brystkassen røntgen (oprejst): Synlig pleurale linje, fraværende lungemærker perifer.
• Ultralyse (sengekant): "Lung point" tegn – meget sensitivt/specifikt.
• CT: Til komplekse/gentagne tilfælde eller operationsplanlægning.

Behandling

• Lille, asymptomatisk PSP: Observation, high-flow O₂, gentagen billeddiagnostik.
• Stor/symptomatisk: Nåleaspiration eller brystdræn (thoracostomi).
• Tension pneumothorax: Øjeblikkelig nåledekompression (2. ICS midkravikulær) → brystdræn.
• Gentagen/varig luftlækage: Video-assisteret thorakoskopisk kirurgi (VATS) med blegnresektion + pleurodese.

Recidiv

PSP: 30–50% recidiv; højere ved rygning. SSP: højere recidiv, større morbiditet. Rygningsophør er kritisk.