Fusiform anevrisme: Årsager, symptomer, diagnostik og behandlingsmuligheder

En fusiform anevrisme er en cirkulær, spindelformet dilatation af et arteriellt segment over en lang længde relativt til dens diameter – adskilt fra en saccular (bær) anevrisme, som er en focal udpungning.

Nøgleegenskaber

• Morfologi: Diffus, symmetrisk forvidelse af hele arterievæggen omkreds.
• Almindelige steder: A. basilaris, a. carotis interna, a. vertebralis, abdomen aorta.
• Patologi: Aterosklerose (mest almindelig), medial degeneration, bindvævssygdomme (Ehlers-Danlos, Marfan), infektion (mycotisk anevrisme), trauma.

Klinisk præsentation

• Ofte asymptomatisk indtil stor.
• Masse-effekt: kraniale nerveslåelser (basilaris), rygradskompression (thorakal/lumbal).
• Trombose → distale embolier eller okklusion.
• Ruptur: mindre almindelig end saccular, men katastrofal når det sker.

Håndtering

• Overvågning: Seriel billeddiagnostik (CTA/MRA) for små, asymptomatiske anevrismer.
• Medicinsk: Aggressiv risikofaktorkontrol (blodtryk, lipider, rygeophør, diabeteshåndtering).
• Endovaskulær: Flytdiverter (Pipeline embolization device), stenting, coiling (teknisk udfordrende i fusiform geometri).
• Åben kirurgi: Bypass med fangst/eksklusion for komplekse eller mislykkede endovaskulære tilfælde.

Multidissiplinært neurovaskulært teamevaluering er essentiel for optimal behandlingsplanlægning.