Ventrikulært aneurysme: Behandlingsstrategier og langsigtet håndtering

Et ventrikulært aneurysme er et dyskinetisk, arnet segment af venstre ventrikel (ofte anteroseptalt eller apikalt) efter myokardieinfarkt. I modsætning til ægte aneurismer mangler det kontraktil element og rupturerer ikke.

Kliniske konsekvenser

• Hjertesvigt (reduceret EF, øget vægstress)
• Ventrikulære arytmier (VT/VF fra grænsezone)
• Muralt trombe → systemisk embolisme (apoplexi, ekstremitets-ischæmi)
• Angina pectoris (ændret koronarflow)

Behandlingsmodaliteter

1. Medicinsk behandling (Fundament for alle)

• GDMT for HFrEF: ACE-hæmmer/ARB/ARNI + Beta-blokker + MRA + SGLT2-hæmmer
• Antikoagulation: Warfarin (INR 2–3) eller DOAC hvis trombe dokumenteret eller højrisiko-funktioner (stor, apikal, LVEF <30%)
• Antiarytmika: Amiodaron, sotalol til VT-undertrykkelse
• ICD: Primær profylaxe hvis LVEF ≤35% på GDMT >3 mdr

2. Kirurgisk ventrikulær rekonstruktion (SVR)

• Dor-procedure (endoventrikulær cirkulær patch-plastik): Ekskluderer aneurysme, genopretter elliptisk LV-geometri
• Indikationer: Symptomatisk HF (NYHA III–IV), stort aneurysme (>30% LV), LVEF <35%, levedygtigt myokardie andre steder
• Ofte kombineret med: CABG, mitralklap-reparation, ICD-implantation
• Resultater: Forbedrer EF, volumener, symptomer; mortalitet 5–8% i erfarne centre

3. Minimal-invasiv / Hybrid

• Perkutane ventrikulære partitionerings-enheder (f.eks. Revivent, Alterra) – undersøgelsesmæssigt
• Hybrid: Begrænset thorakoskopi + enheds-deployment

4. Trombe-specifik

• Antikoagulation minimum 3–6 mdr
• Overvej trombe-aspiration hvis mobil, høj embolisk risiko

Livsstil og overvågning

• Hjerterehabilitation (overvåget træning)
• Salt/væske-restriktion, daglige vægt
• Seriel ekokardiografi (LV-volumener, EF, trombe-overvågning)
• Enheds-udlæsning (ICD)

Vigtig forskel

Ventrikulært aneurysme ≠ ventrikulært pseudoaneurysme (indesluttet ruptur, høj rupturrisiko) ≠ aortaaneurysme. Behandling skelner fundamentalt.