Abdominalt aortaaneurysme-smerte: Genkendelse af impenderende ruptur

Ny eller forværret abdominal/rygsmerte hos en kendt AAA-patient er en kirurgisk nødsituation indtil det modsatte er bevist. Det kan indikere hurtig ekspansion, indesluttet lekkage eller åben ruptur.

Smerte-karakteristika ved symptomatisk AAA

• Lokalisation: Dybe, borende midt-abdominale; stråler til ryg, flank, lyske, skrotum/labier
• Kvalitet: Konstant, alvorlig, ulindret af position
• Debut: Pludselig (ruptur) eller progressiv over timer–dage (ekspansion)
• Associeret: Synkope, hypotension, takykardi, kvalme, trangefornemmelse

Fysiske fund

• Øm, pulsatil abdominal masse
• Hypotension (systolisk <90) – sent, ondt tegn
• Femoralis-puls-deficitter (iliakal udstrækning)
• Grey Turner tegn (flank-ekchymose) / Cullen tegn (periumbilikalt) – retroperitonealt blod-tracking

Umiddelbar handling

1. Ring 112 – Kør ikke selv; AKS giver monitoring, IV-adgang, permissiv hypotension
2. Hold patient liggende, rolig, varm
3. Ingen peroral indtag (aspirationsrisiko, akut kirurgi)
4. Underret modtagende hospital: "Symptomatisk AAA, mulig ruptur" → aktiverer vaskulært team

Diagnostisk bekræftelse

• Senge-ultralyd (FAST, aortadiameter) – hurtig, ikke-invasiv
• CTA hvis stabil – definerer anatomi til EVAR vs. åben
• IKKE forsink for formel billeddiagnostik hvis ustabil

Resultater

• Ruptureret AAA mortalitet: 70–80% samlet; 30–50% hvis når OP leve
• Indesluttet ruptur / symptomatisk uruptureret: Elektiv-lignende udfald hvis repareret akut
• Forsinkelse >6 timer fra symptom-debut → eksponentielt værre overlevelse

Enhver patient med kendt AAA der præsenterer med ny abdominal/rygsmerte kræver umiddelbar vaskulær-kirurgisk vurdering. "Afgventende holdning" slutter øjeblikket symptomer starter.