|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Aneurisme

Cerebral blødning: Årsager, symptomer og akut respons

Cerebral blødning (intracerebral blødning, ICH) er blødning inden for hjerne-vævet fra et brudt blodkar. Det udgør 10–15% af apoplexier men bærer høj dødelighed og invaliditet.

Vigtigste årsager

  • Hypertension (kronisk, ukontrolleret): #1 årsag. Lipohyalinose → mikro-aneurysmer (Charcot-Bouchard) i dybe perforanter (basale ganglia, thalamus, pons, cerebellum).
  • Cerebral Amyloid Angiopati (CAA): Amyloid-β i kortikale kar → lobære blødninger hos ældre.
  • Antikoagulation/Antiplateleter: Warfarin, DOAC'er, dobbelt antiplatel → øget blødnings-risiko/udvidelse.
  • Vaskulære malformationer: AVM, cavernom, aneurisme.
  • Stoffer: Kokain, amfetaminer (vaskokonstriktion + BT-stigning).
  • Tumor: Blødende metastaser, glioblastom.
  • Traume: Kontusion, forsinket traumatisk ICH.
  • Koagulopati: Trombocytopeni, hæmofili, leversygdom.

Klinisk præsentation

  • Pludselig debut (sekunder–minutter): Alvorlig hovedpine ("thunderclap" ved SAH), fokal deficit.
  • Fokale tegn: Hemiparese, hemisensorisk tab, blik-deviation, afasi (dominante halvkugle), ataksi (cerebellum).
  • Nedsat bevidsthed: GCS-fald, koma hvis stor/eksponerende.
  • Kvalme/opkastning: Forhøjet ICP.
  • Krampetanfall: Ved debut eller forsinket (kortikal irritation).

Akut respons

  1. Ring 112 øjeblikkeligt. Tid = hjerne.
  2. Giv IKKE aspirin, antikoagulation eller mad/drikke.
  3. Position: Hoved hævet 30° hvis bevidst; stabil side-læje hvis bevidstløs.
  4. Akutberedskab: Præhospitalsk apoplexi-skala (Cincinnati, FAST), prænotificer apoplexi-center.

Hospitalshåndtering

  • CT-hjerne (uden kontrast): Diagnosticerer ICH, lokaliserer blødning, estimerer volumen (ABC/2-metode).
  • CTA/CTV: Spot-tegn (aktiv ekstravasation), vaskulær malformation.
  • BT-mål: SBP < 140 mmHg (INTERACT2/ATACH-2) – hurtig reduktion < 1 time.
  • Antidot: PCC + vitamin K (warfarin), andexanet alfa (faktor Xa-hæmmere), idarucizumab (dabigatran).
  • Kirurgi: Dekompressiv kraniektomi, hematom-evakuation (MISTIE III, ENRICH-forsøg – udvalgte tilfælde).
  • Intensiv-overvågning: ICP, EEG, gentagne imaging.

Prognose

  • 30-dages dødelighed: ~35–40%.
  • Funktionel uafhængighed ved 90 dage: ~20%.
  • Prædiktorer: Volumen > 30 mL, GCS < 8, IVH, alder > 80, infratentoriell lokalisation.

FAST + Pludselig alvorlig hovedpine = Tænk blødning. Aktiver akutberedskab.

Aneurisme