|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Aneurisme

Aorta-dissektion: Pludselig revne-smerte, risikofaktorer og løbet mod tiden

Klassisk præsentation

  • Smerte: Pludselig, alvorlig, "revnende" eller "rivende" brystsmerte; stråler ofte til ryg (interskapulært), nakke, kæbe, maven.
  • Migration: Smerte kan flytte, mens dissektion udbredes.
  • Synkope/præsynkope: Fra aortaklaps-involvement, tamponade eller cerebral hypoperfusion.

Yderligere symptomer

  • Neurologiske: apopleksi-symptomer (hemiplegi, afasi), rygrad-ischæmi (paraplegi).
  • Kardiale: ny aortainsufficiens-bølje, MI (koronaer-ostium-involvement), tamponade (Becks triade).
  • Pulmonale: dyspné (hemothorax, pleura-udflåd).
  • GI: Mesenterial ischæmi (mave-smerte ude af proportion).
  • Renale: Flanke-smerte, hematuri (renale arterie-involvement).
  • Ekstremiteter: Puls-deficitter, lemme-ischæmi, paraplegi.

Risikofaktorer

  • Hypertension (70–80%)
  • Bindevævssygdomme: Marfan, Loeys-Dietz, Ehlers-Danlos (vaskulær), Turner-syndrom.
  • Bikuspid aortaklap (BAV)
  • Aorta-anevrysme, koarktation
  • Kokain/amfetamin-brug
  • Graviditet (3. trimester/efterfødselsperiode)
  • Traume (blunt bryst)
  • Iatrogen: hjerte-kateterisering, hjerte-kirurgi.

Akut håndtering

  1. Ring 112 / aktiver nødberedskab.
  2. IV-adgang, monitorering, O₂.
  3. Aggressiv BT/HR-kontrol: Mål SBP 100–120 mmHg, HR <60 bpm. IV beta-blokker (labetalol, esmolol) FØRST, så tilføj vaskodilatator (nitroprussid, clevidipin) hvis nødvendigt.
  4. Billeddiagnostik: CTA bryst/mave/bækken (guldsstandard); TEE hvis ustabil; MRI hvis kontraindikationer.
  5. Type A (stigende aorta): Akut kirurgi (graft-erstatning ± klap ± rod).
  6. Type B (nedadgående kun): Medicinsk håndtering (BT-kontrol) medmindre kompliceret (malperfusion, ruptur, refraktær smerte, ekspansion) → TEVAR.

Tid er aorta

Dødelighed stiger 1–2% per time for Type A. Tidlig genkendelse og overførsel til et aortacentre er kritisk.

Aneurisme