Erytheme papler: Differentialdiagnostik og klinisk tilgang

Erytheme papler er små (<1 cm), hævede, røde hudforandringer, der indikerer inflammation i epidermis og dermis. De er en morfologisk beskrivelse, ikke en diagnose – differentialdiagnostikken er bred.

Almindelige ætiologier efter kategori

Kategori	Tilstande	Vesentlige træk
Inflammatoriske	Acne vulgaris, rosacea, eksem (atopisk, kontakt), psoriasis, lichen planus	Udbredelse, skæl, kløe, kronicitet
Infektiøse	Follikulitis (bakteriel/svamp), molluscum contagiosum, skabies, virale exantemer	Pustler, umbilicering, gange, eksponeringshistorik
Medicamentøse	Morbilliform udslæt, fast medicinudslæt, DRESS, SJS/TEN	Tidsmæssig relation til ny medicin, slemhindepåvirkning, eosinofili
Arthropod/kontakt	Insektstik, kontaktdermatitis (giftefe, nickel), phytophotodermatitis	Lineære/grupperede, eksponeringshistorik, geometriske former
Vaskulære/neoplastiske	Kirsebærangiomer, Kaposis Sarkom, kutan lymfom, Sweet syndrom	Ikke-blancherende, violacеøse, systemiske symptomer
Autoimmune/bindevæv	Lupus (subakut kutan), dermatomyositis (Gottron-papler), vaskulitis	Fotosensitivitet, proximal svaghed, palpabel purpura

Diagnostisk tilgang

1. Morfologi: Størrelse, farve, kant, overflade (skæl, krust, umbilicering), arrangement (grupperet, lineært, dissemineret).
2. Udbredelse: Foto-eksponeret, fleksurelle, akrale, trunkale, slemhinder.
3. Symptomer: Kløe, smerte, brændende, asymptomatisk.
4. Tidsforløb: Akut (<4 uger), subakut, kronisk; udvikling.
5. Systemisk gennemgang: Feber, arthralgi, øjn symptomer, GI, respiratoriske, medicinsk historik.
6. Undersøgelser: KOH-præparat, dyrkning, biopsi (H&E + DIF), serologi (ANA, ANCA, HIV), patch-test.

Røde flag for akut henvisning

• Hurtigt spredende, smertefulde eller ulcererende forandringer.
• Slemhindepåvirkning (oral, genital, øjen).
• Systemiske symptomer: feber, hypotension, arthralgi, hematuri.
• Immunkompromitteret patient.
• Mistenkelig vaskulitis (palpabel purpura), medicinreaktion (DRESS/SJS) eller malignitet.