| | Sundhed og Sygdom > | Sygdomme og behandlinger | Aneurisme

Aortalgi: Aorta-smerter – Symptomer, årsager og akut vurdering

Aortalgi betegner smerter, der stammer fra aortaen – den hovedpulsåre, der bærer iltet blod fra venstre hjertekammer til den systemiske cirkulation. Det er et symptom, ikke en diagnose, der signalerer potentielt livstruende aortapatologi.

Typisk præsentation

Lokalisation: Brystkasse (anterior, retrosternal), ryg (interskapulær, lumbal) eller begge.
Kvalitet: Revende, revnende, bankende, dump eller tryklignende.
Udstråling: Hals, kæbe, arme, abdomen eller ben.
Indsættelse: Pludselig og maksimal ved debut (dissektion) eller progressiv (anevrysme-eksansion).
Tilknyttede tegn: Sved, synkope, pulsforskelle, neurologiske defikter, hemodynamisk ustabilitet.

Kritiske differentialdiagnoser

Tilstand	Nøgletræk	Akuthed
Aorta-dissektion	Revende smerter strålende til ryg; puls-deficit, BT-asymmetri; associeret med Marfan, hypertension	NØDSITUATION (Type A: kirurgisk)
Aorta-anevrysme (thorakal/abdominal)	Pulsatil forstørrelse, dyb borende smerter; ruptur forårsager hypotension og chok	NØDSITUATION hvis symptomatisk eller ruptureret
Atherosklerotisk aortasygdom	Kronisk, anstrengelses-relateret; kan have embolske fænomener	Akut vurdering
Aortitis (Takayasu, GCA, infektionsmæssig)	Systemisk inflammation, forhøjet ESR/CRP, claudicatio	Akut
Traumatisk aorta-skade	Afbremsnings-skade; forvidet mediastinum på brystkasse-røntgen	NØDSITUATION
Medfødt (bicuspid AV, coarctatio)	Associeret anevrysme/dissektions-risiko	Overvågning

Diagnostisk arbejdsopgave

CT-angiografi (CTA): Guldstandard – hurtig, præcis, visualiserer hele aortaen.
Transoesofageal echokardiografi (TEE): Sengestats, intrakontrast; fremragende for ascendens aorta.
MRI/MRA: Ingen stråling; til stabile patienter og opfølgning.
Brystkasse-røntgen: Forvidet mediastinum, calcium-tegn – kun screening.
Lab: Blodprofil, basalt metabolisk panel, troponin, D-dimer, koagulation, type og screen.

Behandlings-principper

Smertekontrol + blodtryk/hjertefrekvens-kontrol (mål SYS 100–120 mmHg, HR <60 bpm) – IV beta-blokker (esmolol eller labetalol) ± vaskodilatator (nitroprussid eller clevidipin).
Type A dissektion (ascendens aorta): Akut kirurgisk reparation.
Type B dissektion (descendens aorta): Medicinsk håndtering medmindre kompliceret (malperfusion, ruptur, refraktær smerte).
Anevrysme: Reparation indikeret ved størrelses-grænser (5,5 cm ascendens, 5,0–5,5 cm descendens) eller vækst >0,5 cm/år (åben eller TEVAR).

Enhver mistenkt aortalgi kræver umiddelbar akut-vurdering. Tid er aorta.

Aneurisme