HIV-associerede neurokognitive forstyrrelser (HAND): Spektrum, diagnostik og håndtering

HAND omfatter et spektrum af kognitive, motoriske og adfærdsmæssige forringelser på grund af HIV CNS-infektion, der vedvarer trods antiretroviral terapi (ART).

Klassifikation (Frascati-kriterier)

• Asymptomatisk neurokognitiv forringelse (ANI): Test-deficitter i ≥2 domæner, ingen funktions-fald.
• Mild neurokognitiv lidelse (MND): Deficitter + mild funktions-forringelse.
• HIV-associeret demens (HAD): Alvorlige deficitter, markeret funktions-tab (nu sjælden med ART).

Kognitive domæner påvirket

• Opmerksomhed/arbejdshukommelse, eksekutiv funktion, proces-hastighed, læring/hukommelse, motoriske færdigheder, sprog.

Patofysiologi

• HIV indtræder CNS tidligt via inficerede makrofager/mikroglia.
• Neuroinflammation → ekscitotoxicitet, synaptisk tab, hvidt-stof-skade.
• ART CNS-penetration (CPE-score) påvirker reservoir-kontrol.

Diagnostik

• Standardiseret neuropsykologisk batteri (≥5 domæner).
• Udeluk forvirrende faktorer: depression, stofmisbrug, oportunistiske infektioner, vaskulær, neurodegenerativ sygdom.
• MRI: atrofi, hvidt-stof-hyperintensiteter.
• CSF: HIV RNA, neopterin, neurofilament let kæde.

Håndtering

• Optimer ART: Høj CNS-penetrations-regimer (CPE ≥7).
• Behandl komorbiditeter (depression, søvnapné, vaskulære risikofaktorer).
• Kognitiv rehabilitering, kompensatoriske strategier.
• Symptomatisk: psychostimulantier (off-label) til apati/træthed.

HAND forbliver hyppig (30–50% på ART); tidlig detektion bevarer selvstændighed.