Reumatisk hjerte-sygdom: Fra streptokok-faryngitis til klape-skade – patogenese, forebyggelse og global påvirkning

Reumatisk hjerte-sygdom (RHS) er permanent hjerteskade vedrørende klamper, der følger af akut reumatisk feber (ARF) – en autoimmun-sekvens af ubehandlet Gruppe A Streptokokker (GAS) faryngitis.

Patogenese

1. GAS faryngitis (aldre 5–15, trængte/lav-ressource indstillinger).
2. Molekylær mimikry: Anti-GAS antistoffer krydser med hjertemyosin, klape-endotel, led, hjerne (Sydenham korea), hud.
3. ARF: Pankarditis (klapitis, myocarditis, perikarditis), migrerende polyartritis, korea, erythema marginatum, subkutane knolde.
4. Gentagne ARF-episoder → progressiv klape-fibrose, kalkning, stenose/insufficiens → RHS.

Klape-påvirkning

• Mitral-klap: 90%+ (insufficiens → stenose).
• Aortaklap: 20–30% (ofte kombineret).
• Trikuspidale/pulmonale: Sjældne, normalt sekundære.

Kliniske manifestationer

• Dyspnø, træthed, hjertebanken, ortopnø, ødemer.
• Tegn: Mitralstenose (diastolisk brummen, åbnings-klik), MI (holosystolisk brummen i apex), AI (diastolisk decrescendo ved venstre sternal rand).
• Komplikationer: HF, tromboemboli, infektiv endokarditis, hjerte-svigt, pulmonal hypertens.

Forebyggelse & kontrol (WHO-strategi)

1. Primordial: Forbedr bolig, reducer trængsling, GAS-vaccine (under udvikling).
2. Primær: Penicillin til GAS faryngitis (enkelt IM benzathin penicillin G eller 10-dages oral).
3. Sekundær: Langvarig penicillin-profylaxe (hvert 3–4. uge) for ARF/RHS-patienter – forhindrer recidiv.
4. Tertiær: Klap-reparation/udskiftning, antikoagulering, hjerte-svigt-håndtering.

Global påvirkning

RHS påvirker ~40 millioner, forårsager ~300.000 dødsfald/år – uforholdsmæssigt i lav/middelindkomst-lande. Det er den mest almindelige opnåede hjerte-sygdom hos unge globalt.