Avastin (Bevacizumab): Indikationer, virkningsmåde, bivirkninger & vigtige overvejelser

Avastin (bevacizumab) er en rekombinant humaniseret monoklonalt antistof, der targeterer vaskulær endotelial vækstfaktor A (VEGF-A), blokerer angiogenese – dannelsen af nye blodkärl, som tumorer har brug for for at vokse. Det anvendes i kombination med kemoterapi til flere avancerede eller metastaserede kræftformer.

FDA-godkendte indikationer (USA)

• Metastatisk kolorektal kræft (med 5-FU-baseret kemo)
• Ikke-pladeepitelialt ikke-småcelle lungekræft (med karboplatin/paclitaxel)
• Metastatisk renalcelle-kræft (med interferon-alfa)
• Recidiverende glioblastom (som enkeltagent)
• Persisterende/recidiverende/metastatisk livmoderhals-kræft (med kemo ± immunterapi)
• Epithelial æggestok/faldræve/primær peritoneum-kræft (med kemo, så maintenance)
• Hepatocellulært karcenom (med atezolizumab) – accelereret godkendelse

Bemærk: Brystkræft-indikationen blev trukket tilbage i 2011 på grund af risiko/nytte-bekymringer.

Virkningsmåde

Ved at binde VEGF-A forhindrer bevacizumab VEGF-receptor-aktivering på endotelceller, hæmmer tumør-neovaskularisering. Dette midlertidigt "normaliserer" tumør-vaskulaturen, forbedrer kemoterapi-leverance, mens tumoren sultes for ilt og næringstoffer.

Administration

• IV-infusion hver 2–3 uger.
• Første infusion over 90 minutter; efterfølgende over 60/30 minutter hvis tolereret.

Almindelige bivirkninger (≥10%)

• Hypertension (meget almindelig – overvåg og behandle)
• Træthed, kvalme, diaré, nedsat appetit
• Hovedpine, neseblødning, proteinuri
• Smagsforandringer, tør hud, stomatitis

Alvorlige risici (Boxed Warnings)

• GI-perforation (fistel, abscess)
• Forringet sårheling – hold 28 dage pre/post kirurgi
• Blødning (inkl. fatal pulmonal/CNS-blødning)
• Arteriøs/venøs tromboemboli
• Posterior reversible encephalopati-syndrom (PRES)
• Nephrotisk syndrom
• Osteonekrose af kæben

Overvågning

Blodtryk ved hvert besøg; urin-protein (dipstick, så 24-timers hvis positiv); CBC, leverprøver, elektrolytter; vurder for neurologiske symptomer.

Diskutér risici og fordele grundigt med dit onkologi-team.