Multi-niveau artrose: Årsager, symptomer og omfattende håndtering

Multi-niveau artrose påvirker flere led samtidigt – mest almindeligt knæ, hofter, rygsøjle (facet-led) og hænder (DIP/PIP/CMC). Det repræsenterer en systemisk ledsårbarhed snarere end isoleret slid.

Risikofaktor-konstellation

• Alder (kumuleret belastning)
• Fedme (mekanisk + inflammatorisk – adipokiner)
• Genetik (polygenetiske risikoscores, kollagen-varianter)
• Tidligere led-skader (ACL, meniskus, fraktur, dysplasi)
• Metabolisk sygdom: Diabetes (AGEs, inflammation), Gigt (krystalafførering)
• Erhvervsmæssig/gentagen belastning
• Kvindeligt køn (hormonelle, biomekaniske faktorer)

Symptomprofil

• Ledssmerter: Intermittent → konstant; værre ved aktivitet, bedre ved hvile (inflammatorisk komponent = morgenstivhed <30 min)
• Stivhed: Gel-fænomen (efter inaktivitet)
• Svelgning: Udvæld, knogler forstørrelse (Heberden/Bouchard noder, knæ-udvæld)
• Funktionel begrænsning: Trappe, knæbøjning, gåafstand, greb, glas-åbning
• Træthed, søvnforstyrrelser, humørpåvirkning

Håndteringsramme

Fundament (alle led)

• Træning: Aerob + Styrketræning + Neuromuskulær (Tai Chi, balance) – systemisk gavn.
• Vægttab: 5–10% → global led-afbrydelse.
• Fysioterapi/Ergoterapi: Led-specifikke programmer + ADL-tilpasninger (glas-åbnere, rekker, hævede sæder).

Farmakologisk

• Topikale NSAID (flere led)
• Orale NSAID (laveste dose, PPI ved risikofaktorer)
• Paracetamol (adjunkt)
• Duloxetin (central sensitisering komponent)

Injektioner

• Prioriter mest symptomatiske led.
• Kortikosteroid til flares; HA/PRP til længerevarende effekt.

Kirurgisk

• Faset: Mest symptomatisk led først (typisk knæ/hofte).
• Restitution fra ét før næste.
• Simultant bilateralt TKA kun ved højt udvalgte patienter.

Prognose

Med omfattende, konsekvent pleje kan de fleste patienter opretholde aktive, meningsfulde liv i årtiers tid. Nøglen er at behandle *mennesket med multi-led OA*, ikke hvert led isoleret.