Dysplasi: Definition, Gradering, Klinisk Betydning og Eksempler

Dysplasi (græsk dys = abnormal + plassein = at forme) er en non-neoplastisk forandring af cellulær differentiering og vævsarkitektur, karakteriseret ved cellulær atypi og tab af normal modning. Det repræsenterer et spektrum af præ-neoplastiske forandringer.

Histologiske Egenskaber

• Cellulære: Pleomorfi (størrelse/form variation), hyperchromasi, forøget N:C ratio, fremhævede nukleoler, abnorme mitoser (inkl. atypiske former).
• Arkitektoniske: Tab af polaritet, tæthed, stratificering, tab af basal-til-overflade modning, kirtelkompleksitet (forgrening, spiring).

Graderingssystemer

System	Grader	Eksempler
Cervikal (Bethesda/LAST)	LSIL (CIN 1) / HSIL (CIN 2–3)	HPV-drevet; CIN 3 = carcinoma in situ
Barretts Øsofagus	Ingen dysplasi / Ubestemt / Lavt grad / Højt grad	HGD → risiko for øsofagusadenocarcinom 6–19%/år
Colonpolypper	Lav grad / Høj grad	HGD i villøs adenom → overvejelse af kolektomi
Oral / Bronkial / Hud	Mild / Moderet / Alvorlig	Leukoplaki, aktinisk keratose

Klinisk Betydning

• Reversibel: Lav grad kan regredere (især HPV-clearance, rygeophør).
• Prækræft: Hoj grad = direkte forgænger; progressionsrisiko signifikant uden intervention.
• Ikke Kræft: Basalmembran intakt; ingen invasion. Carcinoma in situ = fuldtykkelse dysplasi.

Håndteringsprincipper

• Overvågning (lav grad, lille volumen).
• Ablation/Ekscision (høj grad, vedvarende lav grad): LEEP, EMR, ESD, topikal (5-FU, imiquimod), fotodynamisk.
• Risikofaktormodifikation (HPV-vaccination, rygeophør, refluxkontrol).