Monomorf vs. polymorf ventrikulær takykardi: EKG-funktioner og kliniske implikationer

Ventrikulær takykardi (VT) klassificeres efter QRS-morfologiens konsistens:

Monomorf VT (MMVT)

• QRS-morfologi: Enformig, slag-til-slag identisk (enkelt fokus/reentry-kredsløb).
• Mekanisme: Reentry (narrelateret), forbedret automatisme eller udløst aktivitet.
• Almindelige substrater: Post-MI narve, kardiomyopati (iskæmisk, ikke-iskæmisk, ARVC), idiopatisk (RVOT, LVOT, fascikulær).
• Hæmodynamik: Ofte stabil initialt; kan degenerere til polymorf VT/VF.
• Behandling: Akut: kortversion hvis ustabil; IV procainamid, amiodaron, lidocain hvis stabil. Kronisk: ICD, kateterablation, antiarytmika.

Polymorf VT (PMVT)

• QRS-morfologi: Slag-til-slag variation i akse, amplitude, varighed (flere fokuser / ustabil reentry).
• Klassisk form: Torsades de Pointes (TdP) – QRS vrider sig omkring baselinjen; forbundet med forlænget QT (medfødt eller medicin/elektrolyt-induceret).
• Andre årsager: Akut iskami/infarkt, alvorlig elektrolytforstyrrelse (hypoK, hypoMg), katecholamin-surge, myocarditis.
• Hæmodynamik: Hyppig ustabil → synkope, hjertestop.
• Behandling: TdP: IV magnesium 2g, korriger QT-forlængende medicin/elektrolytter, pacing. Andre PMVT: behandle grundlæggende årsag; usynkroniseret chock hvis pulsløs.

Sammenlignende oversigt

Egenskab	Monomorf VT	Polymorf VT
QRS-morfologi	Enformig	Varierende
Mekanisme	Enkelt fokus/reentry	Flere fokuser/ustabil
Klassisk association	Narve (post-MI, kardiomyopati)	Lang QT (TdP), akut iskami
Stabilitet	Ofte stabil initialt	Ofte ustabil
Nøgle akut behandling	Kortversion / antiarytmika	Magnesium (TdP) / chock / behandle årsag

Forskellen vejleder omgående håndtering og langtidstrategi.