Impetigo vs. cellulitis: Forskelle på overfladiske og dybe hudinfektioner

Begge er bakterielle hudinfektioner, men de adskiller sig fundamentalt i dybde, præsentation og behandlings-akuthed.

Impetigo (Overfladisk)

• Patogener: S. aureus (bulløs/ikke-bulløs), S. pyogenes (ikke-bulløs)
• Lag: Epidermis kun (stratum corneum)
• Præsentation: Honningfarvede skorter (ikke-bulløs); flaccide buller → krage-skæl (bulløs)
• Sted: Ansigt (perioral, næser), ekstremiteter; eksponerede områder
• Smittesomhed: Høy (direkte kontakt, fomiter)
• Systemiske symptomer: Sjældne (medmindre udbredt)

Cellulitis (Dyb)

• Patogener: S. pyogenes (β-hæmolytiske streptokokker), S. aureus (inkl. MRSA)
• Lag: Dermis + subkutant væv
• Præsentation: Erytem, varme, svulst, smerte; avancerende kanter; ± lymphangitis-strier, lymfadenopati
• Sted: Nedre ben > arme > ansigt
• Portalen: Hudrevne (traume, tinea pedis, ulcus, insektbid)
• Systemisk: Feber, rister, leukocytose almindelig

Vigtige adskillelsepunkter

Egenskab	Impetigo	Cellulitis
Dybde	Epidermal	Dermal/subkutan
Tekstur	Skortet, overfladisk	Indurert, dyb
Kanter	Diskrete	Utydelige, avancerende
Smerte	Mild	Moderat-alvorlig
Systemiske tegn	Sjældne	Almindelige
Behandling	Topikale antibiotika	Systemiske antibiotika

Behandling

• Impetigo: Mupirocin 2% eller retapamulin 1% 2 gange dagligt ×5 dage (lokaliseret); oral cefalexin/dikloxacillin ×7 dage (udbredt/bulløs)
• Cellulitis: Cefalexin 500 mg 4 gange dagligt ×5–7 dage (mild); tilføj MRSA-dækning (TMP-SMX, doxycyklin, clindamycin) hvis purulent/risikofaktorer; IV ved alvorlig (cefazolin, vancomycin hvis MRSA)
• Adjuvanter: Hævning, kompression (hvis venøs stase), sårpleje

Komplikationer

• Impetigo: Post-strep glomerulonephritis (nephritogene stammer), narbe-dannelse (ecthyma)
• Cellulitis: Abscès, nekrotiserende fasciitis, sepsis, bacteremi, recidiverende episoder (lymfatisk skade)

Forebyggelse

• Hudhygiejne, hurtig sårpleje
• Behandl tinea pedis (portalen til ben-cellulitis)
• Kompression til venøs insufficiens
• Dekolonisering (mupirocin intranasalt + chlorhexidin-vask) for recidiverende S. aureus