Epididymitis: Symptomer, årsager, diagnostik & behandling

Overblik

Epididymitis = inflammation af epididymis (svinget rør, der opbevarer/modner sædceller). Akut (<6 uger) vs. kronisk (>6 uger). Top-incidens: 19–35 år (STI-relateret) og >60 år (urinvejs-relateret).

Symptomer

• Unilateral skrotum-smerter (graduel debut, forværres over timer–dage)
• Svulst, rødme, varme af hemiskrotum
• Palperbar induration/ømhed af epididymis (posterolateral testis)
• Urethralt udflåd (STI), dysuri, hyppighed (UTI)
• Feber, kulde (systemiske tegn = mere alvorligt)
• Reaktiv hydrocele almindeligt

Ætiologi efter alder/risiko

Gruppe	Almindelige patogener	Mekanisme
Seksuelt aktive <35 år	Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae	Opadgående uretritis
MSM	Ovenstående + M. genitalium, T. pallidum	Anorektal/oral eksponering
>35 år, urinvejs-anomalier	Enterobacteriaceae (E. coli, Klebsiella, Proteus), Pseudomonas	Urin-refluks, instrumentering, BPH
Børn	E. coli, viralt (bøf, adenovirus)	Medfødt anomalier, refluks

Diagnostik

• Klinisk: Prehns tegn (smerte-lindring ved skrotum-højning) → understøtter epididymitis over torison.
• Urinprøve/urin-dyrkning: Pyuri, bakteriuri.
• NAAT (urin/urethral swab): C. trachomatis, N. gonorrhoeae.
• Doppler-ultralyd: ↑ epididymis-blodflow, størrelse; udelukker torison (↓ flow).

Behandling

Scenarie	Regimen (CDC 2021)
Acut, sandsynligt STI (gonoré/chlamydia)	Ceftriaxon 500 mg IM (1 g hvis ≥150 kg) + Doxycyklin 100 mg BID × 7 dage
Enteriske organismer (urinvejs-kilde)	Levofloxacin 500 mg dagligt × 10 dage eller Ofloxacin 300 mg BID × 10 dage
Kronisk/recidiverende	Længere kursus (4–6 uger); overvej strukturel eval (CT-urogram, cystoskopi)

• Supportiv: Skrotum-højning, NSAID'er, is-pakker, hvile.
• Partner-behandling ved STI-ætiologi (accelereret partner-terapi).
• Kirurgi: Absces-drainage, epididymektomi (sjældent, refraktært).

Rød flag: Testikel-torsion

Pludselig alvorlig smerte, højtliggende testis, fraværende kremasterisk reflex, ingen Doppler-flow → kirurgisk akut (detorsion inden for 6 timer). Udsæt ikke scanning, hvis høj mistanke.