Håndtering af interdialytisk interval: Væske, ernæring, medicin og adgangspleje

Det interdialytiske interval (typisk 44-48 timer for tredobbelt ugentlig hemodialyse) er en kritisk periode for væske, elektrolyt og ernæringsstyring ved terminal nysvigt (ESKD).

Vigtige styrings-domæner

1. Væske-balance & Interdialytisk Vægtøgning (IDWG):
   • Mål IDWG: ≤3-4% af tørvægt (≈1,5-2,5 kg for 70 kg patient).
   • Ekscessivt IDWG → intradialytisk hypotoni, cramper, venstre ventrikel-hypertrofi, dødelighed.
   • Væske-begrænsning: normalt 750-1000 mL/dag + urinudskillelse.
   • Lavt-natrium-kost (<2g Na/dag) reducerer tørst.
2. Ernæring:
   • Høj biologisk værdi protein (1,2 g/kg/dag) for at kompensere dialyse-tab.
   • Kalium-begrænsning (2-3 g/dag) – undgå hyperkaliæmi før næste session.
   • Fosfat-begrænsning (800-1000 mg/dag) + fosfat-bindere med måltider.
   • Vitamin-tillæg (vand-løselige: B, C; undgå fedt-løselige A, D, E, K medmindre foreskrevet).
3. Medicin-overholdelse:
   • Fosfat-bindere (med måltider).
   • Antihypertensiva (timing: nogle post-dialyse).
   • ESA (erytropoese-stimulerende agenser), jern, vitamin D-analoger.
   • Undgå nefrotoxiner (NSAID, kontrast, aminoglykosider).
4. Overvågning:
   • Daglige vægtinger (samme vægt, samme betingelser).
   • BT-overvågning (hjemme).
   • Symptom-dagbog (cramper, dyspnoe, svimmelhed).
   • Pre-dialyse-prøver (K⁺, PO₄, Hgb, albumin, urea-reduktions-ratio).
5. Vaskulær adgangs-pleje: Daglig fistel/graft-check (trill, bruit); undgå kompression, venepunktion på adgangs-arm.

Peritoneal-dialyse (PD) interdialytisk periode

Kontinuerlig terapi; "interdialytisk" mindre distinkt. Fokus på daglige udvekslinger, væske-balance, peritonitis-forebyggelse, kateter-pleje.

Multidistciplinært team (nephrolog, sygeplejerske, kostvejleder, socialarbejder) supporterer patient-selvstyring.