Øsofagalgi (øsofagussmerter): Årsager, diagnostik og behandling

Definition

Øsofagalgi = smerter, der opstår fra øsofagus. Ligner ofte hjerte-smerter.

Øsofagale årsager

• GERD: Syre/pepsin/galle reflux → øsofagit, overfølsomhed.
• Eosinofil øsofagit (EoE): Allergisk infiltrat → svelgningssværigheder, fødepropper, smerter.
• Øsofagale motilitetsforstyrrelser: Achalasia, distal øsofagusspasme, jackhammer-øsofagus, nutcracker-øsofagus.
• Hiatusbræk: Mekanisk irritation, reflux.
• Infektioner: Candida, HSV, CMV (immunforsvarrede).
• Pille-øsofagit: Doxycyklin, bifosfonater, NSAID'er, kaliumklorid.
• Malignitet: Pladeepitelcarcinom, adenocarcinom.

Ekstra-øsofagale mimikere

• Hjertet (angina pectoris, perikardit)
• Lunger (pleuritis, lungemboli)
• Muskuloskeletalt (kostochondrose, cervical rygsøjle)
• Psykogent (globus, somatisk symptomforstyrrelse)

Diagnostisk arbejde

1. Empirisk PPI-prøve (hvis typisk GERD).
2. Øvre endoskopi (biopsi til EoE, Barretts, infektion, kræft).
3. Øsofagusmanometri (motilitetsforstyrrelser).
4. 24-t pH-impedans (reflux-korrelation).
5. CT/MR hvis ekstrinisk kompression mistænkes.

Behandling efter ætiologi

• GERD: PPI, livsstilsændringer (hovedhævning, vægttab, undgå udløsere).
• EoE: Topikale steroidder (budesonid-slurry), eliminationskost, dilatation ved strikturer.
• Spasme: Calciumkanalblokkere, nitrater, botulinumtoxin, POEM.
• Achalasia: Pneumatisk dilatation, Hellers myotomi, POEM.
• Kræft: Multimodal (kirurgi, kemoterapi, strålebehandling).

Udeluk altid hjertemæssig ætiologi først ved nyopstået brystsmerte.