Eosinofil esofagitis (EoE) behandling: Personlige muligheder fra diæt til dilatation

Tilpasning af EoE-terapi til individet

Der findes ingen universel algoritme for EoE-håndtering. Behandlingsvalg afhænger af symptom-sværhedsgrad, endoskopisk og histologisk aktivitet, patientalder, komorbiditeter, præferencer og adgang til ressourcer. Fælles beslutningstagning er afgørende.

Trinvis terapeutisk stige

1. Diætetisk eliminering (Første linje for mange)

• Seks-fødevarer elimineringsdiæt (SFED): Fjern mælk, hvede, æg, soja, jordnød/træ-nød, fisk/skaldyr. Ca. 70 % histologisk remission.
• Trinvis tilgang: Start med 1-fødevare (mælk) eller 4-fødevarer (mælk, hvede, æg, soja); eskaler hvis nødvendigt. Reducerer restriktionsbyrde.
• Elementær diæt: Aminosyre-baseret formula; >90 % remission men dårlig smag og adhäres; reserveret til refraktære tilfælde.
• Genindførelse: Systematiske enkelt-fødevare-udfordringer hver 6–8 uger med gentagen endoskopi for at identificere specifikke udløsere.

2. Farmakologisk terapi

• Protonpumpe-hæmmere (PPI'er): Højdosis (f.eks. omeprazol 40 mg 2× dagligt) i 8–12 uger. Opnår histologisk remission i 30–50 %; behandler også komorbidt reflux. Første linje ifølge retningslinjer.
• Slugte topikale steroidder (STCs): Budesonid-slurry/viskøs eller flutikason MDI (slugt, ikke indåndet). Induktion 8–12 uger, så vedligeholdelse (dagligt eller intermittent). Ca. 60–85 % remission. Overvåg for oral kandidiase.
• Systemiske steroidder: Kort kursus (prednison) ved alvorlig dysfagi eller impaction; ikke til vedligeholdelse.
• Biologika (opkomende): Dupilumab (anti-IL-4Rα) FDA-godkendt til EoE hos patienter 12 år og ældre; reducerer eosinophile, symptomer, endoskopiske træk. Andre i forsøg (lirentelimab, cendakimab).

3. Endoskopiske interventioner

• Dilatation: Ved faste strikturer der forårsager dysfagi. Savary-bougier eller balloner; gradvist, lavt tryk. Risiko: perforation (~1–3 %), brystsmerter. Behandler ikke inflammation – skal kombineres med medicinsk eller diætetisk terapi.

4. Vedligeholdelse og overvågning

Kronisk recidiverende sygdom. Vedligeholdelses-STCs (f.eks. budesonid 0,5–1 mg dagligt eller hver anden dag) eller fortsat diætetisk undvigelse. Overvågnings-endoskopi hvert 1–3 år eller ved symptom-recidiv.

Specielle populationer

• Børn: Diætetisk terapi foretrukket; vækst-overvågning essentiel. PPI'er og STCs brugt off-label.
• Graviditet: PPI'er sikre; budesonid lav systemisk absorption; undgå eliminationsdiæter der risikere ernæring.

Konklusion: EoE-håndtering er iterativ. Partner med en gastroenterolog og diætist med EoE-ekspertise for at bygge en bæredygtig, effektiv plan.