|  | Sundhed og Sygdom >  | Alternativ medicin | Iridologi

Azoospermi: Årsager, typer, diagnostik & behandlingsmuligheder

Azoospermi (nul spermier i ejakulatet) rammer 1% af alle mænd og 10–15% af infertile mænd. Den klassificeres efter ætiologi:

1. Obstruktiv azoospermi (OA) – ~40% af tilfældene

Normal spermatogenese, men udløb er blokeret.

  • Medfødt: CBAVD (CFTR-mutation – cystisk fibrose bærer), epididymis agenesi
  • Opnået: Vasektomi, infektion (epididymitis, KSI), kirurgi (bræk, hydrocele), traume, striktur
  • Iatrogen: Tidligere bækkenkirurgi

2. Non-obstruktiv azoospermi (NOA) – ~60% af tilfældene

Påvirket spermatogenese.

  • Præ-testiculær (hypogonadotrop hypogonadisme): Kallmanns syndrom, hypofysetumorer, hyperprolaktinæmi, eksogen testosteron, fedme
  • Testikulær (primær testikulær svigt):
    • Genetisk: Klinefelter (47,XXY), Yq-mikrodeletioner (AZFa/b/c), XX-mand
    • Opnået: Orkitis (bøfepinder), torison, kemo/stråling, toksiner, alvorlig varikocèle, kryptokirdi
    • Idiopatisk
  • Histologiske undertyper: Sertoli-celle-kun, modningsarrest, hypospermatogenese

Diagnostisk arbejde

  1. 2 sædanalyser (centrifugeret pellet) – bekræft azoospermi
  2. Hormoner: FSH, LH, Testosteron, Prolaktin, Østradiol, Inhibin B
  3. Genetisk: Karyotype, Y-mikrodeletion, CFTR (hvis CBAVD mistankes)
  4. Skrotal US: Testikelvolumen, varikocèle, forandringer
  5. TRUS: Ejakulationsgangs cyster, sten
  6. Testikelbiopsi (diagnostisk vs. terapeutisk – microTESE)

Behandling efter type

TypeMuligheder
OAVasovasostomi, vasoepididymostomi (mikro), TURED, sædhentelse (MESA/PESA) + IVF/ICSI
Præ-testiculærHormonell: hCG/hMG, GnRH-pumpe, klomifen, anastrozol. Behandl prolaktinom.
NOA (Testikulær)MicroTESE (bedste sædhentelsesrate ~40-60%). Varikocèlektomi hvis klinisk varikocèle + højt FSH. IVF/ICSI med hentede sædceller. Donorsæd / adoption hvis ingen sædceller.

Genetisk rådgivning er essentiel

  • Klinefelter, Y-deletioner, CFTR → overførselsrisiko til afkom
  • ICSI omgår naturlig selektion – rådgivning obligatorisk

Prognose

  • OA: Fremragende (kirurgisk rekonstruktion eller hentelse + ICSI)
  • NOA: Variabel. MicroTESE + ICSI giver biologisk faderskab til mange. Succes korrelerer med histologi, FSH, testikelvolumen.

Tværfagligt team: urolog (mandlig fertilitet), reproduktiv endokrinolog, genetisk rådgiver.

Iridologi