Diagnostik af eosinofil esofagitis (EoE): Adskillelse fra reflux og andre mimicere

EoE vs. Look-Alike Tilstande: Et diagnostisk rammeværk

Eosinofil esofagitis (EoE) deler symptomer med reflux, øsofagus-strikturer og motilitetslidelser. En systematisk tilgang der kombinerer kliniske, endoskopiske, histologiske og terapeutiske respondata er essentiel for nøjagtig diagnose.

1. Symptomprofil

• EoE: Dysfagi (fast stof mere end væske), fødevareimpaction, brystsmerter, refraktær halsbrand, mavenødninger, kvalme. Ofte atopisk anamnese (astma, eksem, fødevarerallergier).
• Reflux/NERD: Halsbrand, regurgitation, dysfagi (sen komplikation); forbedres med PPI'er.
• Strikturer, webbe, ringe: Mekanisk dysfagi; kan sameksistere med EoE.

2. Endoskopiske fund (EREFS-gradering)

• EoE-kendegnende træk: Ekssudater (hvide plader), Ringe (trachealisering), Ødem (tab af vaskulært mønster), Furcher (lodrette linjer), Strikturer (fortrængning).
• Reflux: Erosiv esofagitis (LA-klassifikation), Barretts metaplasi; eosinofili normalt fraværende eller <15/hpf.
• Andre: Schatzki-ring (slimhinder-ring ved GEJ), øsofaguskræft (tumør/ulkus), infektioner (Candida, HSV).

3. Histopatologi: Guldstandarden

• EoE: ≥15 eosinophile pr. højkraft-felt (hpf) i ≥1 biopsi (proximal og distal), med basal zone-hyperplasi, eosinophile mikroabscesser, lamina propria-fibrose.
• Reflux: Neutrofil infiltrat, basal hyperplasi, papillær elongation; eosinophile typisk <5–10/hpf.
• PPI-responsiv øsofageal eosinofili (PPI-REE): Histologi identisk med EoE men normaliserer på højdosis PPI; betragtes nu som del af EoE-spektrum.

4. Terapeutisk respons som diagnostisk ledtråd

• EoE: Responderer til slugte topikale steroidder (budesonid, flutikason), eliminationsdiæter (6-fødevarer eller målrettede), PPI'er (delvis).
• Reflux: Responderer til PPI'er plus livsstil; ikke til diætetisk eliminering alene.

5. Hjælpemiddel-testing

• Øsofagus-manometri plus pH-impedans: Udelukker akalasi, distalt øsofagus-spasme, bekræfter syre/ikke-syre reflux.
• Allergitesting (prick, specifik IgE, patch): Identificerer fødevare- og miljøudløsere til diætetisk terapi.
• Serum IgE, eosinofil-tal, periostin: Understøttende men ikke diagnostiske.

Vigtig overvejelse: Overlappende syndromer

EoE og reflux sameksisterer ofte. Nuværende retningslinjer anbefaler 8-ugers højdosis PPI-prøve før bekræftelse af EoE-diagnose. Tværfaglig samarbejde (GI, allergi, patologi) optimerer diagnostisk nøjagtighed og håndtering.