Hypoaktiv delirium: Forståelse af apatisk og stille delirium

Hypoaktiv delirium = delirium med reduceret psychomotor aktivitet. Ofte overset ("stille delirium") men bærer høj dødelighed.

Kliniske træk

• Lethargi, søvnighed, reduceret bevidsthed.
• Hypoalerthed, langsom tale, sparse spontane bevægelser.
• Apati, tilbagetrækning, minimal interaktion.
• Fluktuerende opmærksomhed, desorientering, hukommelsesforringelse.
• Måske hallucinationer/vanvid (mindre overt).

Differentialdiagnose

• Depression: Ingen akut debut/fluktuation; stemningssamsvarende; ingen opmærksomhedsdeficit.
• Demens: Kronisk, progressiv; ingen akut fluktuation.
• Sedation/medicin-effekt.

Almindelige årsager

• Mediciner (opioider, benzoer, anticholinergika, gabapentinoider, polyfarmaci).
• Infektioner (URI, lungebetændelse, sepsis — især ældre).
• Metabolske (hyponatriæmi, hyperkalcæmi, hepatisk/renal svigt, hypoglykæmi).
• Neurologiske (apopleksi, anfall, blødning).
• Postoperativt, ICU (ICU-fået delirium).

Håndtering

• Behandl underlying årsag (gennemgå medicin, antibiotika, korriger elektrolyter).
• Ikke-farmakologisk: Reorientering, mobilisering, søvnhygiejne, sensoriske hjælpemidler, pårørende tilstedeværelse.
• Farmakologisk (hvis sikkerhedsrisiko): Lav-dosis haloperidol, risperidon, quetiapin — kort forløb. Undgå benzoer (undtagen alkohol/benzo-afvænning).

Prognose

Løser sig på dage–uger hvis årsag adresseres. Vedvarende → værre udfald (funktionsnedgang, institutionalisering, dødelighed). Høj mistanke-indeks essentiel.