Stafylokokinfektioner: Transmission, risikofaktorer og forebyggelse

Staphylococcus aureus ("stafylokok") er en almindelig bakterie, der koloniserer huden og næserne hos ~30% af sunde mennesker. De fleste koloniseringer er uskadelige, men brud på hudbarrieren eller immunforsvaret forringet kan føre til infektion.

Almindelige opnåelsesveje

1. Hud og blødtvævsindgang

• Skrid, sår, forbrændinger, insektstik, kirurgiske incisioner
• Follikulitis → furunkler (bysser) → karbunkler → abcesser
• Impetigo (overfladisk, smitsom, almindelig hos børn)
• Cellulitis (spredende dermal infektion)

2. Medicinsk udstyr-associeret

• Centrale linjer, urinkateltre, protetiske led, hjerteapparater, dialyseadgang
• Biofilm-dannelse på udstyrsoverflader → resistent over for antibiotika og immunclearance
• Stor årsag til sundhedsvæsen-associerede infektioner (HAIs)

3. Person-til-person transmission

• Direkte kontakt med inficeret sårafløb
• Forurenede hænder på sundhedspersonale (nøgle i hospitaler)
• Husholdningsspredning (deling af håndklæder, barberapparater, sengedyn)
• Sport: hud-til-hud kontakt (brydning, fodbold), delt udstyr

4. Samfundsmæssige risikofaktorer

• Tætte boligforhold (militær, fængsler, kollegier, asylcentre)
• Dårlig hygiejne, utilstrækkelig sårpleje
• Hudlidelser (eksem, psoriasis) med barriereforstyrrelse
• Injektionsmisbrug
• Mænd der har sex med mænd (MSM) — højere CA-MRSA rater

Methicillin-resistent S. aureus (MRSA)

• HA-MRSA: Sundhedsvæsen-associeret; multiresistent.
• CA-MRSA: Samfundsmæssigt-associeret; ofte Panton-Valentine leukocidin (PVL)+; forårsager alvorlige hud/blødtvævsinfektioner, nekrotiserende lungebetændelse. Følsomme over for flere orale agenser (TMP-SMX, doxycyklin, clindamycin).

Forebyggelse

• Håndhygiejne: Alkoholbaseret rub eller sæbe/vand — #1 intervention.
• Sårpleje: Rens, dæk over, overvåg for infektionstegn.
• Dekolonisering (målrettet): Intranasal mupirocin + chlorhexidin bad til højt risiko (pre-op, gentagne infektioner, udbrudskontrol).
• Udstyr bundles: Steril indsættelse, chlorhexidin vedligeholdelse, hurtig fjernelse.
• Personlige genstande: Del ikke håndklæder, barberapparater, uniformer, udstyr.
• Miljømæssig rengøring: Hyppigt berørte overflader i sundhedsvæsen/fitnesscentre.

Hvornår skal man søge læge

• Rød, svullet, smertefuld, varm hudforandring + feber
• Hurtigt udvidende rødme, røde striber
• Abces (fluktuerende, purulent)
• Ikke-lægende sår
• Immunforsvaret forringede patienter med enhver hudinfektion

Behandling: Incision & dræning (abcesser) + målrettede antibiotika (kultur-styret). Aldrig tryk eller selv-dræn abcesser.