Fysioterapi Dokumentation: En Omfattende Guide

Fysioterapi Dokumentation: En Omfattende Guide

Fysioterapi (PT) er en behandling, der bruges til at styrke muskler. Læger kan foreskrive fysioterapi som en del af rehabilitering fra en skade eller for at behandle tilstande forbundet med forsvagede muskler, såsom cerebral parese og Parkinsons sygdom. PT-dokumentation henviser til de journaler, fysioterapeuter fører for at spore patienters fremgang og succes. Fysioterapi-dokumentation har fire trin – den indledende undersøgelse, optagelse af sessioner, evaluering af fremgang og udskrivnings/ophørsrapport. Overordnet repræsenterer PT-dokumentation den fysioterapi-plan, en fysioterapeut har for hvert individ under hendes omsorg.

Indledende Undersøgelse

Den indledende undersøgelse udføres typisk i én session. I sessionen studerer terapeuten patientens historie og evaluerer patientens fysiske evner. Familihistorie, tidligere operationer, medicin og boligmiljø er blandt de elementer, der bør overvejes til historie-delen af fysioterapi-dokumentationen. Fysioterapeuten evaluerer en patients fysiske evner for at bestemme, hvad personens begrænsninger er, og hvad mål der ville være rimelige og opnåelige. Fysiske evner, fysioterapeuten vil se på, kan omfatte gang (måden, patienten går på), nerve-integritet, balance og lemme-bevægelighed. Når patienten er evalueret, arbejder terapeuten for at skabe en generel fysioterapi-plan, som dikterer mål og hvordan terapeuten og patienten vil fremskride i at opnå disse mål.

Navnene på fysioterapeuten og patienten bør begge fremgå i fysioterapi-dokumentationen. Også, hvem der henviste patienten til terapeuten, enten henvisningen kom fra en læge, en anden terapeut eller en anden kilde, bør noteres i den indledende undersøgelses-del af fysioterapi-dokumentationen.

Optagelse af Sessioner

Hver session, terapeuten og patienten har, bør noteres i PT-dokumentationen. I denne del af fysioterapi-dokumentationen optages detaljerne i fysioterapi-planen. Noter om fremgang, der bliver gjort, og specifikke øvelser, der udføres, kan findes i denne del af fysioterapi-dokumentationen. Eventuelle aflyste sessioner eller sessioner, hvor patienten ikke dukker op, bør også noteres i PT-dokumentationen.

Evaluering af Fremgang

Terapeuten og patienten bør sætte en tidsperiode, hvor patienten vil opnå sine mål. For eksempel, sig en patient, der skadede sit ben i en bilulykke, sætter et mål om at have fuld styrke tilbage i sit ben efter en måneds fysioterapi. Efter en måned går, samles terapeuten og patienten for at diskutere patientens genoptrænings-rate. Terapeuten kan bruge notaterne fra hendes fysioterapi-dokumentations-rapporter som et vurderingsværktøj til evaluering.

For situationer, hvor patienter vil have behov for fortsat fysioterapi, såsom når PT bruges til at behandle forstyrrelser som cerebral parese og Parkinsons sygdom, vil evalueringsprocessen af fysioterapi-dokumentationen omfatte at sætte nye mål at arbejde mod.

Udskrivnings/Ophørsrapport

Når fysioterapi ikke længere er nødvendig, vil en udskrivningsrapport blive skrevet for at afslutte PT-dokumentationsprocessen. Udskrivningsrapporten opsummerer sessionerne af fysioterapi og erklærer eventuelle yderligere handlinger, patienten vil have brug for at tage.

Hvis af en eller anden grund terapi ophører, før terapiets objektiv er realiseret, vil terapeuten udfylde en ophørsrapport. Grunden for ophøret vil blive angivet på ophørsrapporten.