Opisthotonos: Årsager, symptomer & akut behandling

Opisthotonos er en alvorlig abnormal holdning: stiv buet ryg, hoved kastet bagud, hæle hyperektenderet – kun okciput og hæle rører overfladen. Det signalerer alvorlig neurologisk skade.

Vigtigste årsager

• Stivkrampe (klassisk): Clostridium tetani toksin blokerer inhibitoriske neurotransmittere.
• Hindesindbetændelse/Hjernebetændelse: Bakterielle, virale, svampe, TB.
• Alvorlige metaboliske forstyrrelser: Hypoglykemi, hepatisk encefalopati, uræmi.
• Gifter/Forgiftning: Stryknin, organofosfater, kokain, amfetaminer, PCP/MDMA.
• Strukturelle: Posterior fossa-blødning, tumor, hydrocephalus, Chiari-malformation.
• Neurodegenerative/Genetiske: Sjældne (f.eks. GLUT1-mangel, stiff-person syndrom).
• Medicin-reaktioner: Neuroleptisk malignant syndrom, antipsykotik-afsætning.

Tilknyttede symptomer

• Muskelstivhed, spasticitet.
• Dysfagi, dysfoni, respiratorisk kompromis.
• Krampetanke, forændret bevidsthed, feber.
• Autonom instabilitet (BT/HR svingninger).

Akut håndtering

1. Luftveje først: Intuber hvis GCS ≤8, åndedrætsnød, aspirasjon-risiko.
2. Behandl underliggende årsag:
   • Stivkrampe: Menneskelig tetanus-immun-globulin (HTIG), metronidazol, sår-debridement, benzodiazepiner til spasmer.
   • Hindesindbetændelse: Empirisk antibiotika + dexamethason straks efter kulturer.
   • Hypoglykemi: IV dextrose.
   • Gift: Specifikke antidoter, dekontaminering.
3. Symptomkontrol: Benzodiazepiner (diazepam, midazolam) til spasmer; baclofen, propofol eller neuromuskulær blokade på ICU.
4. Supportiv pleje: ICU-overvågning, hydrering, ernæring, DVT-profilakse.

Opisthotonos er en neurologisk nødsituation. Umiddelbar indlæggelse og målrettet behandling af ætiologien er livreddende.