Streptokok-throat: Antibiotika-behandling, Varighed og Modstands-bekymringer

Forårsagende Agent

Gruppe A Streptokokker (GAS) – Streptococcus pyogenes.

Diagnose

• Centor/McIsaac-score guider test-beslutninger.
• Hurtig Antigen-detektionstest (RADT): Specifisitet >95%, Sensitivitet 70–90%.
• Throat-dyrkning: Guldstandard (24–48t); backup hvis RADT negativ hos børn.
• BEHANDLE IKKE empirisk uden bekræftelse – viralt halsbrænd udgør 70–80% af hals-smerter.

Første-valg Antibiotika

Midler	Dosis & Varighed	Noter
Penicillin V (PO)	250 mg 2–3×/dag × 10 dage (eller 500 mg BID)	Smalt spektrum, lav pris, ingen modstand
Amoxicillin (PO)	50 mg/kg/dag (maks 1g) BID × 10 dage	Bedre smag; engangs-daglig 50 mg/kg × 10 dage også effektiv
Benzatin Penicillin G (IM)	600.000 E (<27kg) / 1,2M E (≥27kg) enkelt-dose	Adhærence-garanti; smertefuld
Penicillin-allergi (Ikke-Type I)	Cefalexin, Cefadroxil × 10 dage	Kryds-reaktivitet <1%
Penicillin-allergi (Type I)	Azithromycin 12 mg/kg (maks 500mg) Dag 1, så 6 mg/kg Dage 2–5	Modstand stigende (5–10%); clindamycin alternativ

Vigtige Punkter

• 10-dages kur er essentiel for reumatisk-feber-forebyggelse (selv hvis symptomer afhjælpes tidligere).
• Smittsom indtil 24t på antibiotika; ekskluder fra skole/arbejde.
• Supportiv pleje: analgetika, hydrering, saltvands-gurgle, honning.
• Komplikationer: Peritonsillært absces, reumatisk feber, post-strep glomerulonephritis, PANDAS.
• Recidiv: Behandl hvert episode; overvej tonsillektomi hvis ≥7 episoder/år, ≥5/år ×2år, eller ≥3/år ×3år.

Antibiotika-forvaltning

Ingen dokumenteret GAS-modstand mod penicillin. Bevar smalt-spektrum-brug; undgå azithromycin medmindre ægte allergi findes.