|  | Sundhed og Sygdom >  | Alternativ medicin | Åndedrætsøvelser

Aceton-åndedræt ved type 1-diabetes: En advarsel på ketoacidose

Frugtig, aceton-lignende åndedræt (som neglelak-aftrækker) ved type 1-diabetes signalerer ketose – og potentielt diabetisk ketoacidose (DKA), en livstruende akut situation.

Patofysiologi

  1. Absolut insulin-mangel: Ingen insulin → glucose kan ikke ind i celler → cellulær "sult" trods hyperglykæmi.
  2. Umodsat lipolyse: Hormon-sensitiv lipase aktiveret → fedtvæv frigiver frie fettsyrer (FFA) → lever β-oxydation → acetyl-CoA overbelastning.
  3. Ketogenese: Eksces acetyl-CoA → ketonlegemer: β-hydroxybutyrat (BHB, 78%), acetoacetat (AcAc, 20%), aceton (2%).
  4. Aceton-udskillelse: Flygtigt → diffunderer i alveoler → udåndet åndedræt. Korrelerer med blod AcAc-niveauer.
  5. Metabolsk acidoser: BHB og AcAc er syrer → forbruger bikarbonat → anion-gap metabolsk acidoser (pH <7,3, bikarbonat <15, anion-gap >10).

DKA-diagnostiske kriterier

  • Hyperglykæmi >250 mg/dL (kan være lavere ved euglykæmisk DKA)
  • Ketose (urin/blod-ketoner +)
  • Acidoser: pH <7,3, bikarbonat <18, anion-gap >10

Klinisk kontekst

  • Nydebut T1D: 30–40% præsenterer i DKA.
  • Etableret T1D: Glemte doser, insulin-pumpe-fejl, infektion, stress, traume, graviditet.
  • Symptomer: Polyuri, polydipsi, vægttab, kvalme/opkastning, mavesmerter, Kussmaul-åndedræt, forændret bevidsthed, aceton-åndedræt.

Akut håndtering

  1. IV-væsker (0,9% NaCl → 0,45% NaCl) til volumen-genopretning.
  2. IV-insulin-infusion (0,1 IE/kg/t) – stopper ketogenese, driver glucose ind i celler.
  3. Kalium-erstatning (kritisk – total krops-K⁺ udtømt trods normal/højt serum).
  4. Bikarbonat kun hvis pH <6,9 (omstridt).
  5. Overvåg: glucose q1t, elektrolytter/q2-4t, pH, ketoner (β-hydroxybutyrat foretrukket).
  6. Overgang til subkutan insulin når anion-gap lukket, pH >7,3, spiser.

Prævention

  • Sygedags-regler: stop aldrig insulin; øg overvågning; tjek ketoner hvis glucose >250 eller syg.
  • Keton-meter (blod β-hydroxybutyrat) hjemme.
  • Pumpe-brugere: reserve-penne, rotations-steder, okklusions-alarmer.
  • Uddannelse til patient, familie, skole.

Aceton-åndedræt = tjek ketoner med det samme. Hvis positiv + hyperglykæmi/symptomer → akutmodtagelse til DKA-vurdering.

Åndedrætsøvelser