Halitosis (ondt ånde): Årsager, diagnostik og effektiv håndtering

Halitosis påvirker 25–50 % af voksne. Mens det ofte er oral i oprindelse, kan det signalere systemisk sygdom. Præcis diagnostik retter effektiv behandling.

Klassifikation

• Egentlig halitosis: Objektivt målbart
  • Fysiologisk: Morgenånde, mad-relateret.
  • Patologisk: Oral (90 %) eller ekstraoral (10 %).
• Pseudo-halitosis: Patient opfatter det, andre gør ikke.
• Halitofobi: Vedvarende overbevisning trods beroligelse.

Orale årsager (90 %)

Årsag	Mekanisme	Nøgletræk
Tungebelæg	Anaerobe bakterier på posterior dorsum → VSC'er	Mest almindelig årsag; hvid/gul belæg
Parodontitis	Subgingivale anaerober i poser	Blødende tandkød, poser, mobilitet
Dårlig hygiejne / plaque	Bakteriel putrefaktion	Generaliseret
Tør mund (xerostomi)	Reduceret spytclearance	Medicin, Sjögrens, strålebehandling, mundånding
Proteser / apparater	Biofilm ackumulation	Nattevær, dårlig rengøring
Karies, infektioner	Nekrotisk væv, pus	Lokaliseret

Ekstraorale årsager (10 %)

• ØNH: Kronisk sinusitis, postnasal dryb, tonsillolitter, atrofisk rhinitis.
• Respiratorisk: Bronkiektasier, lungeabscess, kræft.
• GI: Zenker divertikel, GERD (omstridt), H. pylori (svagt link).
• Metabolsk: Diabetisk ketoacidose (frugtig), uræmi (ammoniak), levervigt (fetor hepaticus).
• Medicin: Xerostomiserende midler, nitrater, kemoterapi.

Diagnostisk tilgang

• Organoleptisk vurdering: Kliniker lugter udåndet luft (guldstandard).
• Halimeter / sulfid monitor: Kvantificerer VSC'er (H₂S, CH₃SH, (CH₃)₂S).
• BANA test: Detekterer P. gingivalis, T. forsythia, T. denticola.
• Gaskromatografi: Forskningsværktøj; specierer VSC'er.
• Selvtest: Slib håndled, tør 10 sek, lugt; eller tandtråd og lugt.

Behandling efter ætiologi

Optimering af mundhygiejne

• Tungerengøring: Skraber > børste; posterior 1/3; dagligt.
• Interdental rengøring: Tandtråd, interdentalbørster, vandflosser.
• Børstning: 2×/dag, fluorid tandkræm.
• Professionel rengøring: Tandstenfjernelse/polering hvert 6. måned.

Adjuvante terapier

• Mundskyl: Chlorhexidin 0,12 % (kortvarigt), CPC, zink salte, klordioxid — reducerer VSC'er.
• Probiotika: S. salivarius K12, M18 — konkurrerer med patogener.
• Spytstimulation: Sukkerfri gummi (xylitol), sialogoga, hydrering.
• Behandl underliggende: Parodontal terapi, kariesrestauration, proteshygiejne.

Ekstraoral henvisning

• ØNH for sinus/tonsil problemer.
• GI for mistanke om GERD/Zenker's.
• Medicinsk for metaboliske årsager.

Livsstilsmodifikationer

• Hydrering: 2–3 L vand/dag.
• Kost: Begræns hvidløg/løg, kaffe, alkohol; fiberrige fødevarer stimulerer spyt.
• Rygning ophør.
• Regelmæssige måltider (forhindrer ketotisk ånde).

Konklusion: 90 % af halitosis er oral — tungebelæg og parodontitis fører. Mekanisk rengøring (tungeskraber, tandtråd) + professionel pleje løser de fleste. Vedvarende tilfælde kræver ØNH/medicinsk evaluering.