Rhabdomyolyse: Hvorfor en nefrolog er nøglespecialisten

Hvad er Rhabdomyolyse?

Rhabdomyolyse ("rhabdo") er nedbrydning af skeletmuskulatur, der frigiver intracellulære indhold – myoglobin, creatin-kinase (CK), kalium, phosphat, urat – i cirkulationen. Myoglobin er nefrotoksisk og kan forårsage akut nyreskade (AKI) i 15–50 % af tilfældene.

Hvorfor nefrologi er central

• AKI er den vigtigste livstruende komplikation. Nefrologer håndterer væske-resuscitation, elektrolyt-forstyrrelser (hyperK⁺, hyperPO₄, hypoCa²⁺), syre-base, og dialyse-indikation/tidspunkt.
• Dialyse-ekspertise: Intermitterende HD, CRRT, SLED til alvorlig AKI med væske-overbelastning, refraktær hyperkalæmi, acidosis.
• CK-overvågning & tendens-tolkning: Vejeleder væske-volumen, forudsiger nyre-risiko.
• Komplikationshåndtering: Kompartmentsyndrom (med kirurger), DIC, arytmier fra elektrolytter.

Tværfagligt team

• Akutmedicin / ICU: Initial resuscitation, overvågning.
• Nefrologi: AKI-håndtering, dialyse.
• Ortopædi/Kirurgi: Kompartmentsyndrom fasciotomi.
• Neurologi: Hvis anfall/apopleksi udløste rhabdo.
• Genetik/Stofskifte: Gentagne/udtøjnings-rhabdo → metabolsk myopati-opklaring (CPT II, McArdle, osv.).

Vigtige kliniske perler

• CK >5.000–10.000 U/L → høj AKI-risiko; aggressiv IV-væske (NaCl eller bikarbonat) målrettet 200–300 mL/time urine-output.
• Urin-stix + for blod men erythrocyter fraværende ved mikroskopi → myoglobinuri.
• Te-farvet urin = myoglobin (ikke hemoglobin).
• Tidlig nefrologi-konsultation forbedrer udgang i moderat-alvorlige tilfælde.

Konklusion

Rhabdomyolyse er en muskelsygdom med nyrekonsekvenser. Nefrologen leder håndteringen af dens farligste komplikation – AKI – hvilket gør dem til den afgørende specialist.