| | Sundhed og Sygdom > | Alternativ medicin | Apotekervæsen

Mediastinoskopi: Guldstandarden for thorakal stadiering ved lungekræft

Mediastinoskopi er en kirurgisk procedure til direkte visualisering og vævsprøvetagning af det superiore mediastinum (paratrakeale, subcarinale, hilære lymfeknuder). Den forbliver guldstandarden for mediastinal lymfeknude-stadiering ved non-småcelle lungekræft (NSCLC) når ikke-invasiv billeddiagnostik er ustikker.

Anatomi adgang

Via suprasternum (cervikal) tilgang: stationer 1 (supraklavikulære), 2R/2L (øvre paratrakeale), 3A/3P (prævaskulære/retrotrakeale), 4R/4L (nedre paratrakeale), 7 (subcarinale).
Udvidet (anterior) mediastinoskopi (Chamberlain-procedure): stationer 5, 6 (aortopulmonalt vindue, para-aortale) via 2./3. intercostalrum.

Indikationer

Mediastinal stadiering af NSCLC: PET-CT positive knuder (SUV >2,5) kræver histologisk bekræftelse før kurativ-behandling; PET-negative men CT-forstørrede knuder (>1 cm); centrale tumorer; N2-sygdom-vurdering til trimodalitetsterapi.
Diagnose af mediastinale masser/lymfadenopati: Lymfom, sarkoidose, tuberkulose, svampeinfektion, thymom, urcelletumorer, metastatisk cancer af ukendt primær.
Restadiering efter neoadjuvante terapi: ypN-vurdering (kontroversielt; ofte PET-CT + EBUS foretrukket).
Diagnose af mediastinal infektion/inflammation: Granulomatøse sygdomme, fibroserende mediastinitis.
Fremmedlegeme-fjernelse: Sjældent.

Procedure (Cervikal mediastinoskopi)

Generel anæstesi, endotrakeal intubering (single-lumen).
2–3 cm tværsnit i suprasternale knude.
Blunt dissection: træk strap-muskler, thymus, thymus-rester; identificér trakea, brachiocefalisk vene, vagus/recurrente laryngeale nerver.
Indsæt mediastinoskop (rigid, belyst, kanaliseret) langs trakea.
Systematisk biopsi af målstationer (kuppede pinser); frysesektion tilgængelig.
Hæmostase; brystdræn hvis pleura-penetration; luk i lag.

Komplikationer (1–3% Major)

Blødning (innomineret artère, azygos-vene) – kan kræve sternotomi.
Recurrent laryngeal-nerveskade (hæshed) – ofte transient.
Pneumothorax (pleura-rivning) – brystdræn hvis symptomatisk.
Øsofagus/trakea-perforation.
Kylothorax (thoracalis ductus-skade – højre side).
Sårinfektion, mediastinitis.

Sammenligning med minimal-invasive alternativer

Modalitet	Stationer adgang	Sensitivitet (N2)	Invasivitet	Rolle
EBUS-TBNA	2,4,7,10,11	85–90%	Bronkoskopisk (bevidst sedering)	Førstevalg stadiering
EUS-FNA	4L,7,8,9	85–90%	Øsofageal (sedering)	Supplement til EBUS
EBUS+EUS	Alle undtagen 3,5,6	93–95%	Kombineret	Foretrukket ikke-kirurgisk
Mediastinoskopi	2,3,4,7 (+5,6 udvidet)	95–98%	Kirurgisk (GA)	Guldstandard; når EBUS/EUS negativ/ikke-diagnostisk

Nuværende rolle

Mediastinoskopi er nu primært reserveret til tilfælde hvor EBUS/EUS er ikke-diagnostiske, utilgængelige eller diskordante med billeddiagnostik. Den forbliver essentiel for kirurgisk uddannelse og visse studieprotokoller der kræver histologisk lymfeknude-bekræftelse.

Et tverrfagligt thorakalt onkologi-board bør bestemme den optimale stadieringsbane per patient.

Apotekervæsen