Peritonealt udgydning: Definition, årsager, symptomer og behandling

Peritonealt udgydning refererer til tilstedeværelsen af væske eller materiale i peritonealhulen (abdominalrum der indeholder tyndtarme, lever, milt, osv.) der ikke bør være der. Normalt er en lille mængde serøs smørevæske til stede. Forurening med blod, pus, galde, tarmindhold, eller andre materialer forårsager inflammation, infektion, og peritonealt narben (adhesioner).

Almindelige årsager

• Abdominalt traume: Stik/skud, blunt kraft (milt/lever-rivning, tarmperforation)
• Perforeret viscus: Revnet blindtarm, perforeret maveulcus, divertikul perforation, iskemisk tarm
• Abdominal kirurgi: Anastomose-lækage, enterotomi, galde-lækage (post-kolesystektomi)
• Infektion: Primær peritonitis (spontan bakteriel peritonitis ved levercirrhose), sekundær peritonitis
• Malignitet: Æggestokskræft (transcoelomisk spredning), peritonealt mesoteliom, pseudomyxoma peritonei
• Gynækologisk: Revnet ekstrauterin graviditet, PID med tuba-ovarial absces revning
• Pankreatitis: Enzym-rig væske-lækage

Symptomer

• Abdominal smerter og ømhed (diffus eller lokaliseret)
• Værn, stivhed, rebound-ømhed (peritoneale tegn)
• Kvalme og opkastning
• Diaré eller ileus (fraværende tarmslyde)
• Feber og rystelser
• Opsvulmelse, vægttab, træthed (subakut/kronisk)

Behandling

Afhænger af underliggende årsag. Kan inkludere:

• Antibiotika (bredt spektrum, kildekontrol)
• Kirurgi til reparation af perforation, resektion af nekrotisk tarm, dræning af abscesser
• Perkutant dræning (billedguidet)
• Supportiv: IV-væsker, analgetika, ernæringstøtte, vasopressorer hvis septisk
• Paracentese til diagnostisk/terapeutisk væskefjernelse

Tidlig genkendelse og kildekontrol er kritiske – peritonealt udgydning er en kirurgisk nødsituation i de fleste akutte tilfælde.