Jeg har brug for at vide, hvordan man skriver et sygeplejerskebrev om barnet med pylorusstenose?

SYGELEJENOTE

Patient: [Patientens navn]

Alder: [Alder]

Sex: [Køn]

Dato: [Dato]

Diagnose: Pylorisk stenose

Chefklage: Opkastning

Historie om nuværende sygdom: Patienten er en [alder] [køn], som har en historie med projektilopkastning i de sidste 2 uger. Opkastningen opstår efter hver fodring og er kraftig og ikke-blodig. Patienten har også haft svært ved at tage på og har været irritabel.

Fysisk undersøgelse:

- Generelt:Patienten er ikke i nogen tilsyneladende nød.

- Vitale tegn:Temperatur 37,5°C, puls 120 bpm, respirationsfrekvens 30 bpm, blodtryk 90/60 mmHg

- Hoved og hals:Normocephalic og atraumatisk. Ingen thyromegali eller lymfadenopati.

- Respiratorisk:Lungerne er klare til auskultation bilateralt. Ingen hvæsen, raser eller rhonchi.

- Kardiovaskulær:Regelmæssig frekvens og rytme. Ingen mumlen, galop eller gnidninger.

- Gastrointestinal:Mild abdominal udspiling. Tarmlyde er til stede i alle 4 kvadranter.

- Muskuloskeletale:Ingen ømhed, smerte eller deformitet.

- Neurologisk:Alert og orienteret x3. Kranienerverne er groft intakte. Normal styrke og fornemmelse.

Laboratorieundersøgelser:

- CBC:WBC 12.000/μL, hæmoglobin 11,0 g/dL, blodplader 300.000/μL.

- Elektrolytter:Natrium 135 mEq/L, kalium 3,5 mEq/L, chlorid 100 mEq/L, bicarbonat 24 mEq/L.

- Urinstof i blodet nitrogen 18 mg/dL, kreatinin 0,8 mg/dL.

- Leverfunktionsprøver er normale.

Billedbehandlingsundersøgelser:

- Abdominal ultralyd afslørede hypertrofi af pylorusmusklen og en indsnævret pyloruskanal.

Diagnose: Pylorisk stenose

Behandlingsplan:

- Patienten vil være NPO og vil modtage IV-væsker.

- Patienten vil blive startet på antibiotika for at forhindre infektion.

- Patienten vil gennemgå en pyloromyotomi for at korrigere pylorusstenosen.

Prognose:

Prognosen for pylorusstenose er fremragende med tidlig diagnose og behandling.