Benztropin (Cogentin): Indikationer, mekanisme, bivirkninger og kliniske perler

Benztropin-mesylat (Cogentin®) er et centralvirknende anticholinergikum anvendt til behandling af medicin-inducerede bevægelses-lidelser og som adjunkt ved Parkinsons sygdom.

Indikationer

• Parkinsons sygdom (Adjunkt): Reducerer tremor, rigiditet, sialoré. Mindre effektivt ved bradykinesi. Ikke sygdoms-modificerende.
• Medicin-inducerede ekstrapyramidale symptomer (EPS): Akut dystoni, parkinsonisme, akathisi fra antipsykotika (især FGA'er), metoklopramid, prochlorperazin.
• Akutte dystoniske reaktioner: Oculogyrikrise, tortikollis, laryngospasme – medicinsk nødsituation; IV/IM benztropin 1–2 mg virker på minutter.

Mekanisme

Kompetitiv muskarinisk (M1/M4) receptor-antagonisme i basal ganglia → genopretter dopamine/acetylkolin-balance forstyrret af D2-blokade eller nigrostriatal-degeneration.

Dosering

• Akut dystoni: 1–2 mg IV/IM (hurtig debut), gentag q15–30 min prn (maks 4 mg/24t).
• Profylakse/Vedligeholdelse: 0,5–2 mg PO BID-TID. Titrer til effekt.

Almindelige bivirkninger (Anticholinergisk byrde)

• Tør mund, forvirret syn, forstoppelse, urin-retention.
• Kognitive: sedasjon, forvirring, hukommelses-forringelse – høj risiko hos ældre (Beers-kriterier).
• Takycardi, reduceret svedning (varme-intolerans).

Alvorlige risici

• Vinkelblokkende glaukom (kontraindikeret).
• Paralytisk ileus, toksisk megacolon.
• Hypertermi (forringet varme-afgivelse).
• Delir, hallucinationer (CNS-penetration).

Kliniske perler

• Undgå hos ældre med demens; brug laveste effektive dosis.
• Ikke til tardiv dyskinesi (kan forværre).
• Overvåg for urin-retention ved BPH.
• Graviditetskategori C – væg risici/fordele.