Små pupiller (miosis): Årsager fra medicin til sygdomme

Miosis (insnævrede pupiller) kan være normalt ved alder, men ofte tegn på medicinpåvirkning eller sygdom. Normal pupillestørrelse: 2-4 mm i lys, 4-8 mm i mørke. Alder: pupiller bliver mindre og mindre reactive.

Almindelige medicinske årsager (reversible ved afsætning)

• Opioider: Morfin, heroin, metadon, fentanyl, oxycodon, kodein, tramadol – klassisk nåleøjne.
• Kolinerge midler: Pilokarpin (glaukom), fysostigmin, rivastigmin (Alzheimer).
• α₂-agonister: Klonidin, guanfacin (blodtryk/ADHD).
• Andre: Benzodiazepiner (høje doser), visse antipsykotika, SSRI'er (sjældent).
• Stoffer: Alkohol (høje doser), nikotin.

Nevrologiske/øjenmæssige sygdomme

Tilstand	Nøgletræk	Behandling
Iritis (forre uveitis)	Rødt øje, smerte, fotofobi, sløret syn, lille/uregelmæssig pupil. Akut = øjenlægeakut.	Kortikosteroider (øjetropper/systemisk), cykloplegika (atropin) for at forhindre synechier.
Horners syndrom	Miosis + ptosis (hængende øjenlåg) + anhidrose (manglende sved) samme side. Årsag: sympatisk nerves skade (tumor, traume, dissectio, stroke).	Behandl årsagen. Ingen kur på selve syndromet.
Pontin læse (hjerne stamme)	Bilaterale nåleøjne, ofte koma. Akut neurologisk nødtilstand.	Intensiv/neurokirurgi.
Argyll Robertson pupil	Lille, uregelmæssig, reagerer på akkommodation (nærfokus) MEN IKKE på lys. Klassisk ved neurosyfilis / diabetes.	Behandl underliggende sygdom.
Farsightedness (hyperopi)	Lille pupil kan ses som del af akkommodation. Briller/kontaktlinser/laser retter brekningsfejlen.	Optometrist/øjenlæge.

Når skal du til læge?

• Pludselig opstået miosis (især ensidig) → akut læge/øjenlæge.
• Miosis + ptosis + anhidrose (Horners) → akut billeddiagnostik (MRI hjerne/hals).
• Miosis + øjensmerte/fotofobi → øjenlæge samme dag.
• Kendt medicinpåvirkning + ingen symptomer → kontakt egenlæge ved næste besøg for dosisjustering.