Basilar konsolidering (lungekonsolidering i nederste lober): Årsager, symptomer og behandling

Hvad er basilar konsolidering?

Konsolidering = lungevæv hvor luft i alveolerne er erstattet af væske/celler (eksudat, blod, pus). Basilar = i de nederste lober (venstre og/eller højre nedre loba). Det er den mest almindelige localisation for bakteriel lungebetændelse på grund af tyngdekraftens effekt på luftfordeling ved stående/siddende stille.

Årsager

• Bakteriel lungebetændelse (hyppigst): Streptococcus pneumoniae (pneumokokker) #1, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Legionella
• Bronchopneumoni: Flere små konsolideringsherde fordelt
• Lobar lungebetændelse: Hele lopen konsolideret (klassisk pneumokok)
• Andre: Aspirationspneumoni, tuberkulose, lungeemboli med infarkt, eosinofil lungebetændelse, malignitet (mukøs cystadenocarcinom)

Symptomer

• Høj feber, kulderystelser
• Produktiv hoste (gult/grønt slem, nogle gange blodstreget)
• Åndenød, hyppig åndedræt
• Pleuritisk brystsmerte (ved indånding – pleura involveret)
• Træthed, appetitmangl, forvirring (ældre)

Diagnostik

• Klinisk: Dæmpet perkusjonstøj, forstærket stemmelyd (bronkofoni), finknitrende rørtone over området
• Brystrøntgen: Homogen skygning i nederste loba, ofte med luftbronchogram (luftfyldte bronkier i konsolideret væv)
• CT-thorax: Differentiering, udelukker tumor, abscess, embolisme
• Blod: CRP, leukocyter, procalcitonin, blodkultur (før antibiotika)
• Sputum: Gram-farvning, kultur, PCR-panel
• Legionella urin-antigen, Pneumokok urin-antigen

Behandling

• Indlæggelse ved: CURB-65 ≥ 2, hypoxi (SpO2 < 90 %), hemodynamisk ustabilitet, alder > 65 med komorbiditet, socialt udsatte
• Empirisk antibiotika (inden mikrobiologi):
  • Ambulant: Amoxicillin 1 g x 3 ELLER Doxycyklin 200 mg x 1 (ved penicillinallergi)
  • Indlagt: Benzylpenicillin + Makrolid (azitromycin/klartromycin) ELLER Respiratorisk fluorokinolon (levofloxacin/moxifloxacin)
  • Alvorlig / ICU: Ceftriaxon + Makrolid ELLER Respiratorisk fluorokinolon
• Varighed: 5–7 dage (kort kursus bevisbaseret)
• Symptomatisk: Antipyretika, hydrering, O2 ved hypoxi, fysioterapi (ekspektorering)

Prognose og opfølgning

• Feberfrihed typisk dag 3–5
• Røntgennormalisering kan tage 4–12 uger (ældre længere)
• Kontrolrøntgen efter 6 uger ved: rygere, > 50 år, earlier kræft, persisterende symptomer