Mediport (implanteret port): Indsættelse, spylning, pleje og fejlfinding
En Mediport (Port-a-Cath, PowerPort) er en helt implantabel venøs adgangsport placeret subkutant (typisk på brystkassen), forbundet med en kateter i vena cava superior. Den giver pålidelig, langvarig adgang til kemoterapi, IV-medicin, ernæring, blodprodukter og blodprøvetagning uden gentagne nålestik. Her er en komplet guide til brug og pleje.
Indsættelse (kirurgisk / radiologisk procedur)
- Lokalanæstesi ± sedasjon. Lille hudincision (2–3 cm) under klaviklen / på brystkassen.
- Port-pocket skabt subkutant. Kateter tunnelt til v. jugularis interna / subclavia → v. cava sup. (spids ved kavo-atrial overgang).
- Røntgenbekræftelse af kateterposition. Port nås nemt ved palpation af septum (silikonmembran).
- Kan bruges straks efter indsættelse (hvis hepariniseret).
Spylning (Flushing) – nøglen til perleliv
| Situation | Løsning | Volumen | Teknik |
|---|
| Rutinemæssig (hver 4 uger ved ikke-brug) | NaCl 0,9 % → Heparin 100 IE/ml | 10 ml NaCl + 5 ml Heparin | Push-pause (pulsatil) – skaber turbulens der renser kateter |
| Efter hver adgang / infusion | NaCl 0,9 % → Heparin 100 IE/ml | 10–20 ml NaCl + 5 ml Heparin | S-positive displacement connector (ingen reflux) |
| Før / efter blodprøver | NaCl 0,9 % (10 ml) → prøve → NaCl 10 ml → Heparin 5 ml | – | Undgå heparinkontamination af prøver |
| Power-injektion (CT-kontrast) | Kun PowerPort (mærket "CT") – max 5 ml/s | Ifølge protokol | Speciel ikke-koring nåle (Huber non-coring power needle) |
VIGTIGT: Aldrig spyl med kraft hvis modstand – kan forårsage kateterrevne / emboli. Brug push-pause teknikk. Heparinlås standard i DK (nogle lande bruger kun NaCl ved daglig adgang).
Adgang (Access) – Huber-nål (non-coring)
- Nålvinkel 90° til port-septum. Føles som "klik" ved penetration.
- Aspirér blodretur for at bekræfte placering før brug.
- Fastgør nåle med sterilt plastplejster (transparent film + kanttape) – skift hvert 7. dage.
- Båndage / tegoband over nålen for at forhindre trækning.
Daglig pleje og patientinstruktioner
- Duske tilladt (porten er under huden) – dæk forbindelse med vandtæt plastfilm ved adgang.
- Undgå tungt løft / brysttræning første 2 uger.
- Ingen blodtrykmåling / blodprøver i armen på port-siden (lymfoedem/venøs stase risiko).
- Palperer porten ugentligt – skal være flytbar, ikke smertefuld, ingen rødme/hævelse.
- Kontakt afdeling ved: feber > 38 °C, smerte/rodme ved port, svælgning, blodretur mangler, væskelekage.
Fejlfinding – almindelige problemer
| Problem | Mulig årsag | Handling |
|---|
| Ingen blodretur / kan ikke spyle | Fibrin-slå / trombe / kateterkig / nåle ude af port / "pinch-off" syndrom | Urokinase/alteplase (fibrinolytik) instillering 30–60 min → spyl. Gentag × 2–3. Virker ikke → radiologisk fjernelse/ny port. |
| Smerte ved spylning/infusion | Kateter-tip malposition / port-nål for dyb / infiltration | Stop. Røntgen kateter. Justér nåle. Ny adgang. |
| Infektion (port-pocket / kateter-sepsis) | Stafylokokker (koagulase-negative, S. aureus), Candida | Blodkultur perifer + fra port. IV antibiotika. Pocket-infektion: ofte fjernelse. Kateter-sepsis: fjernelse hvis ikke sterilisering på 48–72 t. |
Fjernelse
- Når behandling er afsluttet (typisk 4–6 uger efter sidste kemo).
- Lokalanæstesi, lille incision over porten, kateter aftrukkes, port fjernes, huden syes.
- Kan forblive livslangt hvis nødvendigt (f.eks. ved recidivrisiko) – men kræver månedlig spylning.
En velplejet port giver frihed og livskvalitet under behandling. Patient + plejegruppe = team for at holde den åben og infektionsfri.
