|  | Sundhed og Sygdom >  | Sundhed | Sygdomme og skader

Erythematøs slimhinde i rektum (proktitis) – årsager, symptomer, diagnostik og behandling

**Proktitis** er en **inflammatorisk tilstand af rektums slimhinde (mucosa)**, karakteriseret af **rødme (erytheme), hævelse, ømhed og ofte ulcera**. Den er en almindelig årsag til rektale symptomer og kan have mange forskellige årsager – fra infektion til autoimmun sygdom. Tidlig diagnostik og rettet behandling forebygger komplikationer.

🎯 Typiske symptomer

  • Rektal fylde / tenesmer (følelse af at skulle, men intet kommer)
  • Blødning:** Lys rødt blod på papir, i skålen, på afføringen (aldrig ignoreres).
  • Slimudskillelse** (klar, hvid, gul/grøn ved infektion).
  • Smerte:** Rektal, suprapubisk, venstre side, ved afgang.
  • Diarré / hyppige tarmbevægelser** (ofte små portioner).
  • Feber** (ved infektion / alvorlig betændelse).
  • Symptomerne kan være **konstante eller bølgelignende (flare-ups).**

🔬 Hovedårsagsgrupper

KategoriEksemplerMekanisme
Seksuelt overførte infektioner (STI)Chlamydia trachomatis (LGV), Neisseria gonorrhoeae, HSV-1/2, Treponema pallidum (syfilis), M. genitaliumDirekte infektion ved anal samleje. Hyppigst hos MSM, men alle risikogrupper.
Ikke-seksuelle infektionerSalmonella, Shigella, Campylobacter, C. difficile, CMV, tuberkulose, parasitterFødevarebåren, fækalt-oralt, immunforsvækkede.
Inflammatorisk tarmsygdom (IBD)Ulcerøs colitis (UC) – **proktitis = mest almindelig præsentation**. Crohns sygdom (kan ramme rektum isoleret).Autoimmun dysregulation. Ofte progressiv uden behandling.
StråleproktitisEfter stråleterapi til prostata-, cervix-, rektum-, anal- kræft.Vaskulær skade + fibrosis. Debut: akut (under/bekort efter RT) eller kronisk (måneder–år senere).
Diversion proktitisEfter ileostomi/colostomi (rektum "bypasset" – mangler fækal stimulation).Atrofi, inflammation. Helbredes ved reanastomose eller kortikosteroid-enemata.
Traumatisk / kemiskIndsættelse af foreigne legemer, kemiske irritationer (sæbe, irrigationsmidler), analseks uden glidemiddel.Mekanisk/kemisk skade.
Lægemiddel-induceretNSAID, guld, nicorandil, checkpoint-hæmmere (immunterapi), KCl-tabletter.Direkte toksicitet / immunmediat.

🔍 Diagnostik (trinvis)

  1. Anamnese:** Seksuel historie (partnere, kondom, PrEP), symptomer, medicin, stråleterapi, IBD-familieanamnese.
  2. Klinik:** Inspektion (perianalt), digital rektal undersøgelse (DRE), anuskopi/rektoskopi (rigidt skop – 10–15 cm).
  3. Biopsier under skopi:** **Guldstandard** – histopatologi (akut/kronisk, granulomer, CMV-inclusioner, dysplasi).
  4. Svekprøver:** NAAT til Chlamydia (inkl. LGV), Gonoré, HSV, M. genitalium. Kultur + resistens. C. difficile-toxin. Parasitter.
  5. Blod:** CRP, B-SRP, Hb, jernstatus, HIV, syfilis, HBV/HCV, HLA-B27 (ved IBD-mistænkt).
  6. Endoskopi (koloskopi):** Hvis mistænkes UC/Crohn proximal til rektum, eller screening for neoplasie > 50 år.
  7. Bilder (MR pelvis):** Ved perianal fistula/abscess (Crohns), eller stråleskade-udstrækning.

💊 Behandling (ætiologisk rettet)

ÅrsagFørstelinje behandlingVarighed / Bemærkning
STI (Chlamydia, Gonoré, LGV)Doxycyklin 100 mg 2× dagl. 7–21 d. (LGV 21 d.) + Ceftriaxon 500 mg IM (gonoré). Partnermedbehandling.Test for kur (NAAT) 3–4 uger post. Kondom fremover.
HSVValaciclovir 1 g 2× dagl. 7–10 d. (akut). Suppressiv terapi ved hyppige recidiver.Kun symptomatisk – virus forbliver latent.
UC-proktitis**Topikal 5-ASA (mesalazin) suppo/enema 1 g 1–2× dagl.** + evt. topikal steroid (budesonid/hydrokortison enema) induktion.Vedligeholdelse: 5-ASA suppo/enema langvarigt. Systemisk behandling ved ekstension.
Crohns proktitisTopikal steroid → vedligeholdelse med tioguanin/azatioprin/biologika (anti-TNF, anti-integrin, anti-IL23) ift. sværhedsgrad.Perianal sygdom kræver ofte kombi biologika + antibiotika + kirurgi.
Stråleproktitis (kronisk)Sukralfat-enema, formalin-applikation (endoskopisk), ARG-plasma koagulation, HBOT (hyperbar ilt).Multidisciplinært (onkolog, gastro, kirurg).
C. difficileFidaxomicin 200 mg 2× dagl. 10 d. (førstelinje) eller vancomycin 125 mg 4× dagl. 10 d.Stop udlösende antibiotika. Hygiejne (sporer).
Eosinofil proktitisTopikal steroid enema, eliminationsdiæt, budesonid oral.Ofte allergi-relateret.

⚠️ Generelle principper

  • **Topikal > systemisk** ved isoleret proktitis (færre bivirkninger, højere lokale koncentration).
  • **Enema > suppo** ved udstrækning > 10–15 cm (nærere sigmoideum).
  • **NSAID undgås** (forværrer mucosa-skade). Paracetamol til smerte.
  • **Kost:** Lavt residue / lav FODMAP ved diarré. Undgå irritation (krydder, alkohol, koffein).
  • **Opfølgning:** Symptom-dagbog, gentagen skopi ved ændring / manglende respons.

🚨 RØDE FLAG – Akut henvisning

  • Massiv rektal blødning (instabil hemodynamik).
  • Feber + alvorlig smerte + påvirket almen tilstand (sepsis / abscens).
  • Mistænkt perforering (fri luft i bugen på røntgen/CT).
  • Nydebuteret symptomer > 50 år → udeluk kræft (koloskopi).

🧠 Leve med kronisk proktitis (IBD-relateret)

  • Ingen kur – men **god kontrol mulig** for de fleste.
  • Flare-ups er uforudsigelige – **handlingsplan** fra gastro-enhed.
  • Psykologisk støtte, patientforeninger (Colitis-Crohn Foreningen), mindfulness.
  • Kreftscreening (koloskopi) ifølge retningslinjer (UC: 8–10 år varighed → årligt/2-årligt).

Resumé

Erythematøs rektal slimhinde (proktitis) = **rektal blødning, slim, tenesmer, smerte**. Årsager: **STI, IBD (UC hyppigst), stråle, infektion, medicin, trauma**. Diagnose: **Anuskopi/rektoskopi + biopsier + svek-PCR**. Behandling: **Ætiologisk rettet (topikal 5-ASA/steroid ved UC, antibiotika ved STI/C.diff, specialiseret ved stråle).** Røde flag = akut læge. Kronisk forløb kræver interdisciplinært samarbejde og patient-involvering.

Sygdomme og skader