Cyclobenzaprin (Flexeril): Muskelafslappende til skader, fibromyalgi og TMJ

Cyclobenzaprin er et **centralt virkende muskelafslappende middel** (struktureltrækkende lignende tricykliske antidepressiva). Det virker i hjerne-stamme (reducerer toniske somatiske motoriske udladninger) – **ikke** direkte på muskelen. Indikation: **akutte muskuloskeletale tilstande** (maks 2–3 uger).

Godkendte indikationer (og off-label brug)

• Muskelstræk (strain) / forstuvning (sprain): Akut smerte + muskelspasme (ryg, nakke, skulder, hamstring).
• Fibromyalgi (off-label):** Lav dosis (5–10 mg natten) kan forbedre søvn og smerte – men evidens er moderat. Duloxetin/pregabalin er førstelinje.
• TMJ (temporomandibulær ledforstyrrelse):** Kan reducere masseter-spasme/smerte – kortvarigt adjunct til fysioterapi/bid-skiene.
• Ischias (radikulopati):** Kan lindre muskelspasme sekundært til nervkompression – **ikke** primær behandling (NSAID + tid + fysioterapi).

Dosering

• Tablet 5 mg, 10 mg, 15 mg, 30 mg (extended release).
• Start: **5 mg × 3 dagligt** (eller 10 mg natten ved søvnforstyrrelse).
• Maks: 30 mg/døgn (IR) / 30 mg (ER).
• Ældre / leverinsufficiens: Start 5 mg natten, maks 10 mg/døgn.

Vigtige bivirkninger

• **Hyppige:** Døsighed (CNS-depression), tør mund, svimmelhed, forstoppelse, træthed.
• Alvorlige: Serotonin-syndrom (kombineret med SSRI/SNRI/MAO-hæmmere/tramadol), arytmier (QT-forlængelse), urinretention (anticholinerge), anafylaksi.
• **Interaktioner:** Alkohol, benzodiazepiner, opioider → forstærket sedation. CYP1A2-hæmmere (fluvoxamin) → øget niveau.

Forbehold

• **Ikke >2–3 uger** – toleransudvikling, ingen evidens for langvarig effekt.
• Kontraindikeret: Nyligt hjerteinfarkt, arytmier, thyrotoksikose, MAO-hæmmere (senere 14 dage), urinretention, glaukom.
• Graviditet: Kat. B (dyrestudier negative) – men begrænset humandata. Amning: overgår i mælk – undgå.
• Kørsel / maskiner: **Forbudt** under behandling pga. sedation.

Klinisk perle: Cyclobenzaprin er **symptomatisk** – kombiner **altid** med fysioterapi, ergonomi, gradvis aktivitetsgenoptagelse for varig effekt.