MCL-skade (medialt collateral ligament): Symptomer, gradering og behandling
Det mediale collaterale ligament (MCL) stabiliserer knæet mod valgus-stress (indadbøjning). Skader sker ofte ved sport (fodbold, håndbold, ski) ved et ydre slag på knæet eller vridning med fast fod. Gradering bestemmer behandling og genopretningstid.
Gradering og kliniske fund
| Grad | Skade | Symptomer | Instabilitet ved valgus-stress (30° fleksion) | Genopretning |
|---|
| I (Let) | Mikrotår, ingen fiberbrud | Ømhed medialt, let hævelse, smerte ved aktivitet | Ingen (< 5 mm åbning) | 1–2 uger |
| II (Moderat) | Delvis tår | Markant smerte, hævelse, blødning, svær belastning | 5–10 mm åbning, fast end-point | 3–6 uger |
| III (Alvorlig) | Total rupture | Stor hævelse, blåmærke, instabilitet, "giving way" | > 10 mm, ingen end-point | 8–12 uger (konservativt) / kirurgi |
Akut fase (0–72 timer) – RICE / POLICE
- Protection: Krykker, afbelastning (hvis grad II/III).
- Optimal Loading: Smertefri bevægelse tidligt (isometrisk kvadriceps, ret patella glid).
- Ice: 15–20 min × 3–4/dag.
- Compression: Tubigrip / kohæsivt bånd – ikke for tæt.
- Elevation: Benet hævet > hjerte.
- NSAID: Ibuprofen/naproxen kortvarigt (3–5 dage) – kontroversielt ved akut heling (kan fordrøje), men god smerteeffekt.
Rehabilitering – faset
Fase 1 (Uge 1–2): Smertekontrol + ROM
- Passiv/aktiv assistet fleksion/ekstension 0–90° → 0–120°.
- Isometrisk kvadriceps (quad sets), hofteabduktion/adduktion, glute bridges.
- Patella-mobilisering (medial glid for at modvirke lateral traktion).
Fase 2 (Uge 3–6): Styrke + Proprioception
- Lukket kæde: leg press, mini-squats (0–60°), step-ups.
- Åben kæde: knee extension 90–30° (undgå 0–30° – højt patellofemoralt tryk).
- Balance: enkelstilling, wobble board, perturbation træning.
- Hamstring / gastrocnemius styrke – knæstabilitet.
Fase 3 (Uge 6+): Sportsspecifik
- Plyometri (hop, landekontrol), skæret løb, sportspecifikke drills.
- Funktionelle tests: single hop, triple hop, side hop (limb symmetry index > 90 %).
- MCL-bøjle (hængelåslåse / valgus-stabiliserende) ved genoptagelse – kun som supplement, ikke erstatning for træning.
Kirurgi – sjældent nødvendigt ved isoleret MCL
- Indikation: Grad III med residual instabilitet > 10 mm efter 3 mdr. konservativt, eller kombineret skade (ACL + MCL, meniskus, PLC).
- Teknik: Primær reparation (hvis avulsion) eller rekonstruktion (autograft/allograft).
Differentialdiagnoser – vær opmærksom på
- Medial meniskuskær (smertelig klik, låsning, joint line ømhed).
- Medialt knoglemarksødem (MRI-fund – kan mimikere MCL-smerte).
- Pes anserinus tendinitis/bursitis (distalere, anteromedialt).
- Patellofemoralt smertesyndrom (anterior smerte, forværres ved trappe/knæbøjning).
Når skal du til læge/fysioterapeut?
- Smerte/hævelse der ikke mindskes på 3–5 dage.
- Instabilitet ("knæet giver efter").
- Utilpas til at gå / belaste.
- Mistanke om kombineret skade (ACL, meniskus).
MCL har god helingsevne pga. rigelig blodforsyning.struktureret rehab = bedst resultat. Gå ikke på kompromis med faserne.
