Amoxicillin ved bihulebetændelse (sinusitis): Dosering, varighed og vigtige punkter
Akut bakteriel bihulebetændelse (rhinosinusitis) rammer mange voksne årligt. De fleste virale forkølelser *ligner* sinusitis, men kræver **ikke** antibiotika. Her er retningslinjer for når amoxicillin er indikeret – og hvordan det doseres korrekt.
Hvornår er antibiotika (amoxicillin) indikeret?
Ifølge internationale guidelines (EPOS 2020, IDSA, danske retningslinjer) gives antibiotika ved **akut bakteriel rhinosinusitis** når mindst **3 af 4 kriterier** er opfyldt (eller 2 + CRP >50):
- Udsnit (purulent) fra næse/rydning bag i halsen (discolored discharge)
- Ansigtssmerte/tryk (unilateralt, forværres ved bøjning)
- Symptomer >10 dage **eller** "double sickening" (forbedring derefter forværring)
- Forhøjet inflammationsmarkør (CRP >50 mg/L eller ESR >20)
Vigtigt: Enkeltstående grønt udslip eller smerte <10 dage = typisk viral → **ingen antibiotika**.
Dosering af amoxicillin (voksne)
| Situation | Dosis | Varighed |
|---|---|---|
| Standard (mild-modert) | 500 mg **3 gange dagligt** (hver 8. time) | 5-7 dage (senere data viser 5 dage ofte nok) |
| Alvorlig / risikopatient | 875 mg **2 gange dagligt** (hver 12. time) ELLER 500 mg 3 gange + klavulansyre (se nedenfor) | 7-10 dage |
| Penicillin-allergi (ikke anafylaktisk) | Doxycyklin 100 mg x 2 / Clarithromycin 500 mg x 2 | 7-10 dage |
| Penicillin-anafylaksi | Levofloxacin 500 mg x 1 / Moxifloxacin 400 mg x 1 | 7-10 dage |
Amoxicillin + klavulansyre (Augmentin® / generika) – når?
- Senere guidelines (IDSA) anbefaler **amoxicillin/klavulansyre** som **førstevalg** frem for rent amoxicillin, pga. stigende resistens hos *H. influenzae* og *M. catarrhalis* (beta-laktamase producenter).
- Dosis: 875/125 mg x 2 dagligt (eller 500/125 mg x 3 dagligt) i 5-7 dage.
- Bivirkning: Ofte mere diarré end rent amoxicillin – tages **til måltid**.
Vigtige punkter ved behandling
- Tag hele kuren – selvom du føler dig rask efter 3 dage. Stoppet for tidligt → resistens + recidiv.
- Tages til måltid (især klavulansyre-version) for at reducere maveforstøvelser.
- Probiotika (L. rhamnosus GG, S. boulardii) kan reducere antibiotika-associeret diarré – tag 2-3 timer fra antibiotika-dosis.
- Ingen alkohol-restriktion ved amoxicillin (i modsætning til metronidazol).
- Fødselsforebyggelse: Amoxicillin *påvirker ikke* p-piller. Men diarré/opkastning kan gøre det – brug ekstra barriere ved gastrointestinale symptomer.
Symptomatisk behandling (vigtigere end antibiotika for de fleste!)
- Topisk steroid-næsespray (mometason, fluticason) 1-2 spray x 2 dagligt – reducerer bihule-ødem, forbedrer drænage. **Førstevalg ved alle former.**
- Næseskylling med fysiologisk saltvand** (isotonisk) 2-4 gange dagligt – mekanisk rengøring.
- Sympatikomimetika (xylometazolin/oxymetazolin): **MAX 5-7 dage** – længere giver medikamentøs rhinitis (rebound-trængsel).
- Smertestillende: Paracetamol/ibuprofen ved smerter/feber.
- Væske + hvile + hovedforhøjning** ved søvn.
Hvornår skal du til læge (igen)?
- Ingen forbedring efter 3-5 dages antibiotika
- Forværring: Højt feber, alvorlige hovedpine, synsforstyrrelser, øjen-hævelse, nackestivhed, forvirring (tegn på komplikation: orbitærcellulitis, intrakraniell spredning)
- Gentagne episoder (>3-4/år) → henvisning til ØNH-specialist
- Kronisk rhinosinusitis (>12 uger symptomer) → anden arbejdsup / behandling
De fleste "sinusitis" er virale. Brug antibiotika restriktivt – spørg din læge om kriterierne er opfyldt.
Sygdomme og skader
- Calcium og Prevacid – risiko for nedsat calciumoptagelse
- Hvor hurtigt virker dårlig mad i fordøjelsessystemet?
- Kendte årsager til anfald (bivirkninger) hos voksne: Epilepsi, slag, hjernetumor, traume, metaboliske forstyrrelser
- Svagt hjerte (hjertesvigt): Årsager, symptomer og forebyggelse
- Årsager til thorakale rygsmerter: Fra forstuvninger til kræft
- Kost til seronegativ reumatoid arthritis: elimineringskost og antiinflammatoriske fødevarer
- Influenza (flu): Varighed, behandling og hvornår du skal til læge