Cervikal svimmelhed (cervicogen vertigo): Årsager, test og behandling

Baggrund: Balance-systemet

Hjernen bruger input fra øjne, indre øre (vestibulært apparat) og propriozeptorer i led/muskler. Forstyrrelse i ét system → svimmelhed. Ofte indre øre, men cervikale problemer kan også give svimmelhed.

Screening-test (Fitz-Ritson)

1. Drej hoved side til side gentagne gange → forværret svimmelhed = indre øre ELLER cervikal
2. Sid på svingstol, hoved holdt fast af undersøger → sving stol (bevæger nakke, ikke indre øre) → forværret svimmelhed = cervikal oprindelse

Årsager

Kronisk nakkesmerter

• Forskning (Arch Phys Med Rehabil 1991): Kronisk nakkesmerter → nedsat evne til at reproducere hoved/nakke-positioner
• Behandling af cervikale problemer → forbedret positionssans + reduceret svimmelhed (J Manipulative Physiol Ther)
• Mekanisme: Nedsat nakkebevægelse → defekt proprioceptiv input → forvirret hjernestamme → svimmelhed

Traume (vipelskade / whiplash)

• 25–50 % af whiplash-patienter rapporterer svimmelhed
• Positionssans-nøjagtighed nedsat (Spine 1997)
• Mulig mekanisme: Forandret blodflow i vertebrale arterier til hjerne stamme (Eur Spine J 2006)

Degenerativ leddegigt i nakken

• Hyppigt hos ældre – men oftest asymptomatisk
• Studie (Clin Rheumatol 2011): Degenerativt leddegigt i nakke mere udbredt hos svimmelhedspatienter
• Sværhedsgrad af degenerativ forandring korrelerer med svimmelhedssandsynlighed
• Nøglefund: Nedsat cirkulation i vertebrale arterier pga. artritiske forandringer → svimmelhed

Behandling

• Manuel terapi / kiropraktik (forsigtigt ved vaskulær risiko)
• Fysioterapi: Nakke-stabilisering, motorisk kontrol, houdestilling
• Vaskulær afklaring ved mistænkt vertebrale arterie-påvirkning
• Symptomatisk: Vestibulær træning, anti-vertigo medicin (kortvarigt)