Æsofagusvaricerblødning ved alkoholisk levercirrhose: Symptomer og nødbehandling

Baggrund

Alkohol er hyppigst årsag til levercirrhose i USA (~40% af cirrhose-dødsfald – American Liver Foundation). Cirrhose → portal hypertension → udvidede varicer i æsofagus/mave.

Blødning – symptomer

• Pludselig massiv blødning øvre GI-trakt: hematemesis (opkastning af blod), melena (sort, tyndeg tyktarmstol).
• Blod fra portale system blokeret → trykstigning i varicer → revne.
• ~1/3 med varicer bløder (Mayo Clinic). Mortalitet >50% (Merck).

Fysiologiske konsekvenser

• Hypovolæmi / lavt blodtryk: Mindre urinproduktion, intens tørst, svimmelhed, synkope.
• Hepatisk encefalopati: Lever kan ikke afbryde ammoniak → neurotoksicitet → forvirring, asterixis, koma. Blødning er almindelig udløser.

Akut behandling (nød)

• Ring 112 / akut indlæggelse.
• Væske-/blodtransfusion, vasoaktive midler (terlipressin, octreotid).
• Endoskopisk bandligning / skleroterapi.
• Antibiotikaprofylaxe (ceftriaxon) – forebygger infektion/encefalopati.
• TIPS (transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt) ved refraktær blødning.

Forebyggelse

• Alkoholafhold – absolut nødvendig.
• Beta-blokkere (propranolol, nadolol) sænker portalt tryk.
• Endoskopisk overvågning og forebyggende bandligning.